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2022年中国2型糖尿病防治指南解读

血糖控制篇

2022年11月在苏州举行的中华医学会糖尿病分会上，公布了必威体育精装版的

中国2型糖尿病防治指南讨论稿，在新版指南中，将以往2型糖尿病的控

制目标进行了调整(表1)。可以看出，新版指南血糖控制目标的范围较宽。

糖尿病控制与并发症试验(DCCT)以及英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)

均提示强化血糖控制可以明显降低并发症发生的风险。分析发现，血糖控

制(以HbA1c表示)与并发症的发生风险呈对数性关系，该相关性延伸到正

常HbA1c水平(＜6%)，没有下限，即预防糖尿病微血管并发症HbA1c控制

得越低越好。DCCT后续9年随访研究发现，与常规治疗组相比，接受强

化控制血糖的患者心血管疾病(CVD)相关终点的发生风险降低

42%(P=0.02)，非致死性心肌梗死(MI)、卒中及心血管死亡的发病风险降

低57%(P=0.02)。而UKPDS的流行病学研究也发现，HbA1c每降低1%，

CVD发生率降低18%。基于这两个大型的循证医学研究以及其他一些稍小

规模的临床研究结果，不少制定了HbA1c控制目标，如美国糖尿病协会推

荐糖尿病成人的HbA1c控制目标为＜7%；而国际糖尿病联盟推荐的控制目

标为＜6.5%。

近年来，一系列有关强化降糖治疗是否可降低糖尿病并发症尤其是大

血管并发症的研究结果先后出炉，其中最著名的是ADVANCE、VADT以及

ACCORD

3项研究，然而令人遗憾的是，这3项研究均未显示出强化降糖治疗

具有降低心血管事件发生率的效果，尤其是ACCORD研究更由于强化降糖

组心血管事件增加而提前终止。回顾这三大研究，ACCORD研究和VADT研

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究均将强化降糖组的HbA1c目标值定于＜6.0%，ADVANCE研究定于＜6.5%。

进一步分析发现，ACCORD研究中，强化降糖组血糖下降过快(4个月内

HbA1c下降1.4%)，更多使用胰岛素及多种药物联合治疗使部分患者体重

增加明显以及更多的低血糖事件可能是导致其心血管事件增加的原因。

这3项研究的受试者均具有长期的糖尿病病史，合并CVD或有多种

CVD的危险因素，提示患者已经存在动脉粥样硬化。3项研究的亚组分析

提示，对于病程短、入组HbA1c较低、合并或未合并CVD的糖尿病患者，

可以从强化血糖控制中获得明显CVD益处。

专家解读

新诊断的糖尿病患者，早期强化血糖控制，可以得到长期的获益；而

对于糖尿病病史较长，已出现心脑血管并发症或合并多种危险因素的患者，

降糖应以稳妥为主，尽量保持平稳降糖，避免低血糖反应所造成的不良影

响更重要。2022年版的指南指出，在一般情况下，HbA1c的控制目标应＜

7%。但血糖控制目标应个体化。病程较短、预期寿命较长、没有并发症、

未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在不发生低血糖的情况下，应使

HbA1c水平尽可能接近正常水平。而儿童、老年人、有频发低血糖倾向、

预期寿命较短以及合并心血管疾病和严重的急、慢性疾病等患者血糖控制

目标宜适当放宽。但是应该避免因过度放宽控制标准而出现急性高血糖症

状或与其相关的并发症。在治疗调整中，可将HbA1c≥7%作为2型糖尿病

启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准。血糖控制应根据自我

血糖监测(SMBG)的结果以及HbA1c水平综合判断。

由此可见，降糖治疗目标宜个体化，降糖速度不宜过快。降糖药物的

选择上，既要注意患者使用后降糖幅度不宜过大，也要注意其可能出现的

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不良反应。用药前全面评估患者的自身情况，用药后注意监测血糖，及时

调整治疗方案。

降糖药物篇

2007版中国2型糖尿病指南(以下简称为“2007版指南”)在降糖治

疗方面，将2型糖尿病患者分为两类，即超重及肥胖患者和正常体重者。

指南中建议：对于超重及肥胖的患者，在合理饮食、运动以及控制体重的