甲状腺疾病诊疗进展【97页】.pptx

甲状腺疾病诊疗进展;内容;甲状腺功能亢进症诊疗进展;主要内容;因甲状腺腺体功能亢进，产生甲状腺激素过多而引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，称甲状腺功能亢进症，简称甲亢。

;中美两国甲亢患病率调研结果;;;来自真实世界的研究显示：

甲亢多维度影响患者生存及生活质量;;甲亢是一组以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征，我国的患病率为1.61%

甲亢的主要病因是Graves病，属甲状腺激素过度产生的一种自身免疫紊乱状态

Graves病对身体多器官多系统造成危害

应积极完善甲亢的治疗，甲亢治疗后与甲功正常者死亡风险无显著差异

;主要内容;一旦确诊，有三种治疗方法的选择：;ATD=抗甲状腺药物;Graves病本质上是一种自身免疫性疾病，药物、131I、手术都不是病因性治疗1;TES=内分泌协会；ATA=美国甲状腺协会；AACE=美国临床内分泌医师协会；ATD=抗甲状腺药物；RAI=放射性碘;;ATD常用药物及作用机制;主要内容;来自美国1991年到2008年的国家监测数据分析显示，选择ATD治疗Graves病的处方量不断增加1

PTU鉴于其有罕见但可能致命的肝坏死风险，现在被归入二线治疗药物的位置2;2016ATA和2018ETA指南推荐;2016ATA指南中ATD的治疗目标;;使甲功恢复正常的时间：MMI显著少于PTU;日本一项由4所医院参与的前瞻性对照研究，比较MMI与PTU治疗Graves甲亢的疗效。诊断为Graves甲亢的患者分为MMI30mg/d组(n=135)和PTU300mg/d组(n=114);治疗新诊重度GD患者：MMI使更多患者FT4达标;30例新诊Graves病患者，随机接受MMI(n=15,15mg/d)或PTU(n=15,150mg/d)，连续12周;;;患者的依从性是决定GD治疗有效的重要影响因素;1990至2008年多项多位学者对抗甲药物治疗疗程和复发率关系的研究结果。可见治疗时间小于12个月大大增加复发率，而治疗时间大于18个月复发率无显著降低，因此最佳治疗时间在12至18个月之间2。;MMI治疗甲亢停药指标及病情缓解的判定;甲亢复发的治疗;ATD治疗期间的其他重点监测指标及注意事项;主要内容;分娩后第一天，母亲被诊断为Graves病（甲亢）。询问病史：母亲在过去1年不明原因体重下降28kg，孕期体重下降6kg;;所有药物治疗的儿??和青少年Graves病患者均应选择MMI治疗(强烈推荐，中等质量证据)1;

所有药物治疗的Graves甲亢患者无特殊情况下均应选择MMI治疗，MMI能够快速起效，恢复甲功患者比例高，依从性好

MMI总不良反应发生率低于PTU，严重肝损及ANCA阳性小血管炎发生率少

应在准备妊娠前控制好甲亢；儿童选择ATD治疗时指南推荐应用MMI;《中国成人甲状腺功能减退症诊治指南》解读

--特殊人群甲减的诊疗

;;指南推荐：根据不同人群考虑起始剂量和调整方案;甲减替代治疗药物的剂量取决于患者的病情、年龄、体重，要个体化。（推荐4，级别：A）;儿童甲减的治疗时机;注意事项：

L-T4避免与以下食物或药物同服：大豆、铁剂、钙剂和西甲硅油等;国内外共识老年甲减患者L-T4剂量应根据TSH水平而定，

治疗期间避免低于0.1mIU/L;老年甲减患者L-T4治疗方案;甲减替代治疗药物的起始剂量和达到完全替代剂量所需的时间要根据病情、年龄、体重及心脏功能状态确定，要个体化。(推荐5，级别：A);儿童甲减治疗需较高的治疗剂量，每日2.0μg/kg

老年甲减治疗需较低的治疗剂量，每日1.0ug/kg

缺血性心脏病患者，起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病

;;新指南增加27条推荐条款：妊娠及产后甲减9条;指南推荐15：妊娠期甲减的诊断;妊娠期血清TSH动态变化;妊娠早期hCG越高TSH越低;指南建议需建立妊娠期特异的甲状腺指标参考范围;指南推荐16：妊娠期临床甲减必须给予治疗;妊娠期甲减的治疗方式及治疗时机;指南推荐17：L-T4是治疗妊娠期甲减和亚临床甲减的

首选替代药物;指南推荐：妊娠期甲减的治疗目标;妊娠期甲减治疗的剂量选择及调整;指南对妊娠期亚临床甲减的治疗时机给予明确界定;指南建议根据TSH水平制定妊娠期亚临床甲减治疗的起始剂量;指南推荐：

妊娠期甲减/亚甲减的治疗监测及产后治疗剂量的调整;甲减替代治疗药物的剂量取决于患者的病情、年龄、体重，要个体化

甲减替代治疗药物的起始剂量和达到完全替代剂量所需的时间要根据病情、年龄、体重及心脏功能状态确定，要个体化

妊娠期甲减/亚临床甲减增加妊娠不良结局风险

妊娠期甲减和亚临床甲减的诊断要根据妊娠特异性TSH和FT4参考范围

妊娠期诊断的临床甲减应立即L-T4足