抗菌药物肾损害的诊治【26页】.pptx

抗菌药物肾损害诊治

抗菌药物肾损害诊治容易引起肾毒性的抗菌药物抗菌药物肾损害的易发因素抗菌药物肾损害的发病机制抗菌药物肾损害临床类型抗菌药物肾毒性的诊断抗菌药物肾损害的防治

病例介绍病例1：男,年龄58/12岁,体重19kg。于入院6天前出现腹痛、呕吐等症状在当地医院就诊。诊断为急性肠胃炎,给静滴庆大霉素5万U,出现少尿。第2天再次静滴庆大霉素5万U,尿量明显减少。第3天有果酱样大便2次,再次静滴庆大霉素5万U,此后便无尿。予以补液,应用呋塞米后仍无尿,考虑急性肾衰竭。急诊转入我院儿科肾病组。

病例介绍病例2：男,11岁。因“扁桃体肥大切除术”后第4天出现无尿而转入我院。该患儿扁桃体肥大切除术前3天及术后4天均静脉输注头孢唑啉,剂量１００ｍｇ／(ｋｇ·ｄ),每日１次,术后第4天突然出现尿少、继之无尿,予补液及利尿试验仍无尿,血浆尿素氮、肌酐呈进行性上升,水肿,急诊转入我院儿科肾病组。

容易引起肾毒性的抗菌药物氨基糖苷类头孢菌素类?青霉素类?磺胺类四环素类其他?两性霉素B，多黏菌素B，杆菌肽，万古霉素，利福平，紫霉素等

容易引起肾毒性的抗菌药物氨基糖苷类：肾毒性发生和剂量有明显关系。有报告在治疗剂量内可有8%~26%的患者发生肾损害。含强阳离子的氨基糖分子决定肾毒性大小。下列因素影响其肾毒性：§超剂量，疗程＞10天；§儿童、老年人；§有脱水，血容量不足；§联用其他肾毒性药物。

病例1：男,年龄5.8a,体重19kg,于入院前6d出现腹痛、呕吐等症状在当地医院就诊。诊断为急性肠胃炎,给静滴庆大霉素5万U,出现少尿。第2天再次静滴庆大霉素5万U,尿量明显减少。第3天有果酱样大便2次,再次静滴庆大霉素5万U,此后便无尿。予以补液,应用呋塞米后仍无尿,考虑急性肾衰竭。急诊转入我院儿科肾病组。

容易引起肾毒性的抗菌药物头孢菌素类：第一代＞第二代＞第三代；头孢噻啶最重，其次头孢噻吩。—直接肾毒性—过敏性间质性肾炎

头孢菌素类药物

653例不良反应分析收集、分析近10年（1991～2002）国内文献报道的653例头孢菌素类药物致不良反应病例。不良反应类型例数泌尿系统损害172过敏反应（合计）144（其中9例由于过敏性休克致死）神经系统损害62二重感染55消化系统损害46肤皮及粘膜损害43血液系统损害33心血管系统损害29呼吸系统损害13其他56合计653彭芳辰,史岑,史双来，头孢菌素类药物653例不良反应分析，中国药房2003年第14卷第6期

病例2：男,11岁,因“扁桃体肥大切除术”后第4天出现无尿而转入我院。该患儿扁桃体肥大切除术前3天及术后4天均静脉输注头孢唑啉,剂量3.0ｇ／ｄ,每日１次,术后第4天突然出现尿少、继之无尿,予补液及利尿试验仍无尿,血浆尿素氮、肌酐呈进行性上升,水肿,急诊转入我院儿科肾病组。

容易引起肾毒性的抗菌药物青霉素类：甲氧青霉素，氨苄青霉素——过敏性间质性肾炎

青霉素类药物

致泌尿系统不良反应分析摘要目的：探讨青霉素类药物致泌尿系统不良反应的一般规律及特点。方法：对近10年来国内公开发表的有关青霉素类药物致泌尿系统不良反应文献进行整理、分析。结果：不良反应病例共57例,包括急性肾功能衰竭12例（死亡1例）、血尿3例、尿蛋白29例、尿崩症和尿潴留5例、肾绞痛3例、急性间质性肾炎5例。结论：临床应重视青霉素类药物可致泌尿系统的不良反应,确保用药安全。曹健*,张恩娟#,卢来春,刘同华，青霉素类药物致泌尿系统不良反应分析，中国药房2006年第17卷第4期

容易引起肾毒性的抗菌药物磺胺类药物：——结晶所致肾损伤：当尿pH＜5.5时，易形成结晶。出现血尿、少尿，甚至无尿、肾衰竭。——过敏性间质性肾炎——血红蛋白尿肾损伤：药物引起严重溶血所致。

抗菌药物肾损害的易发因素肾脏血流丰富；肾小球毛细血管内皮细胞表面积大，与药物有充分接触机会；抗原-抗体复合物在肾小球内沉积的机会增加,故易诱发肾脏损害；肾脏浓缩功能，药物在肾小管浓缩，易损伤肾小管；尿液pH值的改变影响药物的溶解度，易在肾小管腔中形成结晶、阻塞；

抗菌药物肾损害的易发因素肾脏血流量大，代谢率高，需氧量大，某些药物影响肾脏血流量（两性霉素B