抗菌药物相关性腹泻及艰难梭菌感染的治疗【30页】.pptx

抗菌药物相关性腹泻及艰难梭菌感染的治疗;目录;WHO的调查报告显示:

我国住院患者抗菌药物使用率高达80%

联合使用两种以上抗生素占58%

抗菌药物使用量占药品总量30%~50%

国外30%

我国每年约8万人直接或间接死于滥用抗菌药物;颁布《抗菌药物临床应用指导原则》后，已得到明显改善，但仍存在较多问题：

抗菌药物的使用率较高

盲目联合使用抗菌药物

围术期抗菌药物的不合理使用

抗菌药物选择不合理

对抗菌药物的认识度不够;抗菌药物相关性腹泻（antibioticassociateddiarrhea，AAD）：是伴随抗菌药物的使用而发生的，无法用其他原因解释的腹泻。

属于药物相关性腹泻的一种。

住院接受抗生素治疗的病人中，AAD的发生率为5%-39%。

;头孢克肟15%-20%，克拉维酸10%-25%，氨苄西林5%-10%，其他头孢类、大环内酯类、喹诺酮类、为2%-5%。;按照是否有致病菌参与分类：

非感染性

感染性

按病理生理学的机制：

动力性

渗透性

分泌性

渗出性;抗菌药物直接作用：

增加胃肠道动力，引起肠蠕动改变，导致腹泻、肠痉挛和呕吐，如大环内酯类

抗菌药物的毒性作用引起肠粘膜损害和肠上皮纤毛萎缩，抑制细胞内酶活性，导致营养物质吸收障碍;应用抗菌药物导致肠道正常菌群破坏：

正常的肠道内有400多种

优势菌群的原籍菌、共栖的条件致病菌、过路菌

肠道菌群主要功能：拮抗致病菌生长、生物屏障、构建和调节免疫、营养代谢功能。

菌群改变导致糖酵解减少，引起肠道内多糖增加，肠道渗透性增高。

具有去羟基作用的细菌数量减少，引起二羟胆酸代谢障碍，刺激肠道分泌增加。

;应用抗生素导致肠道菌群失调，正常菌群被破坏，条件致病菌过度增殖，导致严重程度不同的腹泻发生。

常见的感染性AAD致病菌为艰难梭菌。文献报导，艰难梭菌导致的AAD占10%-15%。

;按病理生理学机制：;12;13;年龄≥65岁，禁食，使用抑酸剂，白蛋白≤30g/L，侵袭性操作，入住ICU，住院天数≥10d，使用抗生素种类≥3种，抗生素用药时间≥10d都是AAD的危险因素;15;16;17;非感染性AAD治疗：

停用抗生素或更换应用致AAD风险较低的抗生素，如氨基糖苷类、四环素类等。

使用微生态制剂，恢复肠道内环境???

支持治疗：对症补液、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡、多器官功能支持等。;感染性AAD治疗：

针对病原菌使用对应的抗菌药物。

慎用抑制肠道蠕动的止泻剂。

止泻剂会影响肠腔内病原体及毒素排出，导致AAD临床症状加重。;初次、轻中度：甲硝唑500mg/次，3次/d，连续使用10-14d。（A-Ⅰ）

甲硝唑无效或出现禁忌症或对甲硝唑耐受时，选择万古霉素125mg/次，4次/d，连续10-14d。（B-Ⅰ）

复杂的重度感染：口服万古霉素（发生肠梗阻则经直肠灌肠用药）联合静脉注射甲硝唑。（C-Ⅲ）

万古霉素500mg/次，4次/d

万古霉素500mg+100mlNS灌肠治疗，1次/6h

甲硝唑500mg/次静脉注射q8h;复发：

初次复发治疗同前。

多次复发及需要长期治疗者不推荐甲硝唑；应使用万古霉素作为首选方案。万古霉素125mg/次，4次/d，连续10-14d；之后降为2次/d，持续7d；再降为1次/d，持续7d；最后每2-3天1次，持续2-8周，

结肠切除术：通常用于伴有结肠穿孔或急腹痛的巨结肠患者，也可用于由败血症引起的休克或器官功能衰竭患者。

但注意血清乳酸水平≥5mmol/L，白细胞计数≥50000mm3时，手术失败率达75%。因此应首先监测血清乳酸水平和外周血白细胞计数。;22;23;24;25;26;27;28;29;欢迎各位批评指正