慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理常规.doc

慢性阻塞性肺疾病（COPD）护理常规

COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。临床常表现为长期的慢性咳嗽、咳少量粘液性痰，合并感染是痰量增多，常有脓性痰；喘息或呼吸困难，胸闷常于劳力后发生。

慢性阻塞性肺气肿是指终末支气管远端气腔的扩张伴有肺泡壁的破坏，从而引起气流受限，它是肺气肿中最常见的一种类型。病情长期反复发作，可导致：自发性气胸、呼吸衰弱、慢性肺心病。

1.按内科一般疾病护理常规，急性加重期按危重患者护理常规。

2.急性发作期需要卧床休息，取舒适的坐位或半卧位，衣服宽松，被褥松软、暖和，保持室内空气新鲜流通，注意保暖；病情缓解后鼓励患者适当增加体力活动，指导患者进行有效的呼吸肌功能锻炼和康复锻炼如腹式呼吸锻炼、缩唇式呼吸锻炼及全身锻炼，如步行、慢跑、游泳、登梯、园艺、家务劳动、太极拳等。

3.由于呼吸负荷加重，能量消耗增多，又因为呼吸困难、缺氧及药物不良反应等使进食减少，因此要重视患者的营养摄入，给予高热量、高蛋白饮食，少吃产气食品如豆类，食物要易嚼、易咽、少量多餐。如无禁忌，每天饮水量至少1.5升。

4.病情观察：观察痰量、颜色、粘稠度、是否易咳出；呼吸频率、节律、辅助呼吸肌参与活动的状态；意识状态、发绀要重点观察，当患者突然胸痛要警惕气胸的发生。

5.改善组织缺氧：一般采取鼻导管持续低流量吸氧（氧流量1~2升/分或吸氧浓度25~30%），每天应15小时以上，最好15~18小时为宜，维持PaO2在60mmHg以上；当呼吸困难的症状无法改善，或出现中、重度的酸中毒和高碳酸血症，呼吸频率＞25次/分，应协助医师采取机械通气治疗。

6.控制感染，保持呼吸道通畅。根据医嘱给予抗感染、祛痰镇咳、解痉平喘的药物；鼓励患者经常翻身，给予拍背，指导有效咳嗽（即分二次将痰咳出，首先进行5~6次深呼吸，再深吸气后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽喉部，再迅速将痰咳出），必要时给予雾化吸入。

7.做好心理护理。由于长期的呼吸困难，患者逐渐丧失信心，生活质量明显下降，家人对患者的支持也常常随病情进展而显得无力，因此患者多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应学会倾听患者的倾诉，做好患者与家人及外界的沟通，疏导其心理压力。

8.做好健康宣教：

（1）保持居室内空气清新，避免呼吸道刺激。反复强调患者不吸烟和戒烟，不仅要让其了解吸烟的危害，而且引导患者落实戒烟的行动；

（2）积极指导患者注意防寒保暖，防止各种呼吸道急性感染，一旦出现发热、黄痰、胸闷、气喘、发绀等症状，应及时到医院诊治。

（3）做好家庭氧疗和合理营养的指导；饮食上应摄入充足的热能、蛋白质及富含维生素的食物，避免过冷、过热、过硬的食物，茶碱类药物易引起胃肠道不良反应，应注意避免引用咖啡、茶和可口可乐等饮料；

（4）鼓励家属对患者的支持，尤其在心理上对患者提供关心和帮助；

（5）日常起居应避免胸腹内压过高，如不屏气用力、不做过于剧烈的运动，保持大便通畅；对于出现下肢水肿应注意观察水肿的消退、增长情况并记录全天的尿量；不适用安眠药或遵医嘱谨慎使用；

（6）指导患者坚持全身运动和呼吸训练，以改善骨骼肌、新功能，调节情绪，增加活动耐力；=1\*GB3①腹式呼吸锻炼：让患者取立位（体弱者可取坐位或半卧位），全身肌肉放松，平静呼吸。一手放在胸部，一手放在腹部，用鼻吸气，用口呼气；吸气时尽量挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气体呼出，深吸缓呼。吸与呼时间之比为1:2或1:3，每分钟呼吸保持在7~8次。如此反复训练。每次10~20分钟，每日2次，坚持进行。=2\*GB3②缩唇呼吸锻炼：让患者取任何卧位，静息呼吸。用鼻吸气，用口呼气。深吸口气，缓慢呼出。呼气时口唇缩拢似吹口哨状，同时收缩腹部，吸与呼的时间比为1:2或1：3，缩唇大小程度与呼气流量由患者自行选择调整，以距离口唇15~20cm处蜡烛火焰能随气流倾斜不熄灭为度。