1例牙龈癌扩大切除术+下颌骨截骨术+下颌骨重建术+颈部淋巴结清扫术+气管切开术+左腓骨皮瓣移植及修复.pdfVIP

1例牙龈癌扩大切除术+下颌骨截骨术+下颌骨重建术+颈部淋巴结清扫术+气管切开术+左腓骨

皮瓣移植及修复、重建术患者围手术期的护理体会

发布时间：2021-06-10T08:55:26.048Z来源：《中国医学人文》(学术版)2021年5月5期作者：杞顺梅

[导读]牙龈癌是常见的口腔癌之一，多表现为高分化鳞状细胞癌，治疗方式往往以手术治疗为主，鉴于肿瘤大小以及侵犯程度不一，多需

要进行皮瓣转移修复，由于皮瓣修复术后创伤大，恢复时间长，因此围手术期的护理至关重要，从术前完善各项检查，做好口腔清洁、呼

吸道准备、皮肤准备、心理护理；术后监测生命体征，观察皮瓣血运情况，以口腔冲洗代替口腔擦洗，营养支持；整过治疗工程中的医护

合作，沟通交流，能更好的完成患者的治疗、护理工作。

杞顺梅

云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院云南昆明650118

【摘要】牙龈癌是常见的口腔癌之一，多表现为高分化鳞状细胞癌，治疗方式往往以手术治疗为主，鉴于肿瘤大小以及侵犯程度不

一，多需要进行皮瓣转移修复，由于皮瓣修复术后创伤大，恢复时间长，因此围手术期的护理至关重要，从术前完善各项检查，做好口腔

清洁、呼吸道准备、皮肤准备、心理护理；术后监测生命体征，观察皮瓣血运情况，以口腔冲洗代替口腔擦洗，营养支持；整过治疗工程

中的医护合作，沟通交流，能更好的完成患者的治疗、护理工作。

【关键词】牙龈癌；皮瓣移植；护理

1、病例简介

患者：林某，性别：男，年龄：61岁入住科室：头颈外科

入院时间：2020年7月1日，出院时间：2020年8月18日。

简要病史：患者牙龈肿痛三月余，外院取材活检，病理报告：左侧口颊牙龈鳞状细胞癌。于2020年7月1日来我科入院，完善各项检查

后在7月26日在全麻下行手牙龈癌扩大切除术+下颌骨截骨术+下颌骨重建术+颈部淋巴结清扫术+气管切开术+左腓骨皮瓣移植及修复、重建

术，于8.18恢复良好带气管套管出院，9月18日返院复查，各项效果达到术前预期，拔除气管套管。

2、护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理：在术前我们积极给于患者知识宣教，加强生活护理，由于术前外院病检提示恶性，对疾病了解较少，担心疗效及并发

症，存在焦虑、紧张，我们主动给患者和家属讲解疾病知识，做好健康宣教和解释工作，缓解情绪，增强站胜疾病的信心，取得患者和家

属的理解、配合。

2.1.2呼吸道准备：适量活动有利于维持体力，改善肺功能；深呼吸可使吸气肌、呼吸肌主动产生收缩，促进肺内残余气体排出，减少

死腔通气量，从而增加肺容量，保证有效通气，充分供给机体所需氧气。因此我们从术前一周开始指导患者爬楼梯、吹气球，练习腹式缩

唇式呼吸，具体方法：慢而深的呼气，在呼气末停止1-2秒后缓慢的呼气，2-3次/天，10分钟/次；深呼吸的方法（护士将手放在患者腹部，

嘱咐患者用鼻子吸气，将腹部挺出，顶着护士的手，护士在患者肋弓下轻轻施加压力，让患者用口慢慢呼出气体，吸呼时间（1：2），在

我们耐心和细心的指导鼓励下，患者及家属掌握了练习方法。

2.1.3口腔准备：了解戒烟、戒酒情况，指导洁牙，早晚涮牙，餐前、餐后漱口，正确使用漱口水含漱。

2.1.4加强营养供给，根据患者情况制定营养增补计划并实施。

2.1.5做好供皮区的清洁剂保护，术前留置深静脉管，为后续治疗提供需要；手术当日在患者枕后，肩胛部、骶尾部、足跟部贴上水胶

体敷料，为预防压疮做准备。

2.2术后护理

7月26日手术，手术时长：12小时术毕转至重症监护室，于8月3日转回病房。

2.2.1观察生命体征，持续心电监护、氧气吸入、及血氧饱和度监测，床头备中心负压装置。

2.2.2体位管理：半坐卧位，颈部限制大幅度活动。

2.2.3观察口腔移植皮瓣颜色、温度，循环情况。

2.2.4口腔护理，由传统口腔擦洗改为口腔冲洗，1天3次，使用负压冲洗式软毛牙刷，健侧卧位，进水口连接冲洗液，出水口连接负压

吸引器，一边冲洗一边抽吸，防止误吸，冲洗液由生理盐水康复新液溶合、碳酸氢钠和生理盐水溶合交替使用，冲洗完成后在嘴角上涂红

霉素软膏隔离保护。

2.2.5术区暴露，保持干燥，使用金因肽喷洒创面3次/天。