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冰冻单采血小板与冷沉淀联合输注治疗急性失血性患者止血效果临床观察
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R554A1672-5085（2011）20-0103-02
【摘要】目的研究冰冻单采血小板与冷沉淀联合输注在急性失血性患者输血治疗中的止血疗效。方法选择输血量大于2000ml的各种急性失血性患者随机分组，将冰冻单采血小板或冷沉淀单独输注者与联合输注者作了对比观察。观察指标输注前后患者：①凝血酶时间（TT）；②凝血酶原时间（PT）；③活化部分凝血活酶时间（APTT）；④纤维蛋白原（Fg）；⑤血小板计数PLT；⑥24h内有效止血率；⑦平均止血时间。结果三组患者组内比较输注后比输前多项凝血指标显著改善（P0.01）;联合输注组与单采血小板对照组比较,TT、PT及APTT有显著差异（P0.01）；联合输注组与冷沉淀对照组比较,各项指标均有显著差异（P0.05或P0.01）；两个对照组比较Fg及ALT有显著差异（P0.01）。结论在急性失血患者输血治疗中，联合输注组比冰冻单采血小板组及冷沉淀单独输注组具有更为显著的止血效果。
【关键词】血小板输血出血/止血
大量输血是急性失血患者抢救治疗中最有效的方法之一，但在短期内输入大量库存血及补充大量液体，易造成了稀释性血小板和凝血因子减少，不仅不能改善受血者凝血功能，有时还会引起患者凝血功能异常[1]。为了有效地控制出血，在对大量失血的患者进行输血治疗中，同时输入血小板及补充凝血因子可取得更加显著的止血效果。笔者就冰冻单采血小板与冷沉淀联合输注在急性失血性患者中的应用作了对比观察，结果如下：
1对象与方法
1.1临床资料研究对象包括创伤性出血60例、产后大出血53例，消化道出血23例，肿瘤手术出血患者22例、其它类型急性失血患者17例共175例；其中男性114例，女性61例，年龄17～72岁，平均年龄38.5岁，输血量≥2000ml，上数患者失血量估算均大于3000ml。联合输注组共患者88例，单采血小板输注对照组44例，冷沉淀输注对照组43例（术中死亡患者1例未纳入统计）；血型分布：O型46例，A型68例，B型39例，AB型22例。
1.2输注方法将用5%二甲亚砜（DMSO）于-80℃低温保存的冰冻单采血小板及-20℃保存的冷沉淀取出，放入37℃水浴迅速融化后，根据患者病情分别于术中或术后给予单采冰冻血小板、冷沉淀10～40U单独输注或冰冻单采血小板10～40U+冷沉淀10～40U联合输注，于30min内同型输入。输注指征为：血小板计数≤40×109/Ｌ。
1.3观察指标仪器与试剂：PT、TT、APTT及Fbg用美国ACL-Advance自动血凝仪及配套原装试剂测定，PLT用日本SF-3000全自动血液分析仪测定。观察指标：患者输注前后之TT、PT、APTT、Fg及PLT。另以临床观察为主，以输注后患者伤口无明显出血、渗血，结合小便常规检查（U-10A）隐血阴性及尿含铁血黄素（Rous）阴性为有效止血，统计患者有效止血率和平均止血时间。
2结果
2.13组患者输入前后五项凝血指标检测结果对比分析（t检验），见表1。
表13组患者输入前后五项凝血指标检测结果比较（x±S）
注：▲▲：各组内输入前、后比较P0.01；■■：联合输注组与冰冻单采血小板对照组输入后比较P0.01；★/★★联合输注组与冷沉淀对照组输入后比较P0.05或P0.01；◆◆：冰冻单采血小板对照组与冷沉淀对照组比较P0.01(t0.05=1.96,t0.01=2.58)。
2.23组患者输入后平均止血时间（t检验）及24h止血有效率的比较（X2检验），见表2。
表23组患者输入后平均止血时间及24h止血有效率的比较
组别n24h止血例数(%)平均上血时间（h）
联合输注组8882(93.18)3.26±1.23
血小板对照组4435(79.55)▲4.23±2.15★
冷沉淀对照组4331(72.09)▲▲5.01±2.22★★
注：▲/▲▲：X2检验P0.05或P0.01(X20.025=3.84,X20.01=6.63)；★/★★：t检验P0.01(t0.05=1.96，t0.01=2.58)
3讨论
在严重创伤性失血、手术出血及其它急性失血患的抢救治疗中，由于患者失血量大或反复出血，消耗了较多的血小板、纤维蛋白原、凝血酶原及其它凝血因子；大量输入库存血及晶体液后，使患者体内血小板及各种凝血因子稀释性减少，加重患者凝血功能障碍[2]。冰冻单采血小板及其裂解产物如微粒子(PMP)、血小板因子Ⅲ（PF3）等在凝血、止血中有着重要作用，具有粘附、聚集、释放凝血因子及促进血块收缩等功能[3]。冷沉淀中富含纤维蛋白、Ⅷ因子、Ⅱ及Ⅶ等多种凝血因子，可加速Ⅹ因子的活化，参与内、外源性凝血途径，加速凝血酶的形成。作者利用冰冻单采血小板及冷沉淀低温保存
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