人工硬膜减张缝合关闭硬脑膜对去骨瓣减压颅脑创伤患者的脑保护作用.docx

?

?

人工硬膜减张缝合关闭硬脑膜对去骨瓣减压颅脑创伤患者的脑保护作用

?

?

欧其旺?黄辉

摘要：目的分析人工硬膜减张缝合关闭硬脑膜对去骨瓣减压颅脑创伤患者的脑保护作用。方法回顾性分析2018.8-2020.4期间本院收治的50例行去骨瓣减压颅脑创伤患者当作研究对象，将27例行人工硬膜减张缝合关闭硬脑膜的患者当作研究A组，另将23例未行人工硬膜减张缝合关闭硬脑膜的患者当作研究B组。比较两组的治疗效果。结果研究A组的脑膨出后脑梗死及III级以下肢体瘫痪发生率均显著低于研究B组（P0.05）;研究A组的MMSE及BI评分均显著高于研究B组（P0.05）。结论对于去骨瓣减压颅脑创伤患者而言，人工硬膜减张缝合关闭硬脑膜可发挥出重要的脑保护作用，具有积极影响作用。

关键词：人工硬膜减张缝合关闭;去骨瓣减压;颅脑创伤;脑保护

R651.1+5A???2107-2306（2022）04--01

若伴有颅内高压的颅脑创伤患者在接受综合治疗方案后未取得理想临床疗效，则实施去骨瓣减压手术是一个最有效的二线治疗手段[1]。由于患者在接受去骨瓣减压手术后极易出现切口漏、切口疝、创伤性脑积水、硬膜下积液及进展性颅内出血等并发症，从而不利于患者快速康复，而术中给予人工硬膜减张缝合关闭硬脑膜已经临床证实可有效降低术后各类并发症的发生率[2]，但迄今为止对去骨瓣减压颅脑创伤患者的脑保护作用鲜有研究，故本文就此分析人工硬膜减张缝合关闭硬脑膜对去骨瓣减压颅脑创伤患者的脑保护作用，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2018.8-2020.4期间本院收治的50例行去骨瓣减压颅脑创伤患者当作研究对象，将27例行人工硬膜减张缝合关闭硬脑膜的患者当作研究A组，另将23例未行人工硬膜减张缝合关闭硬脑膜的患者当作研究B组。纳入标准：（1）所有研究对象均为单侧大脑半球脑挫裂伤。（2）所有研究对象的临床资料均完整，且随访时间≥12个月。排除标准：（1）术中出现明显脑膨出者。（2）以往存在严重脑、心、肺等疾病者。（3）以往存在认知功能障碍与生活能力下降情况者。（4）开放性颅脑损伤者。（5）合并有四肢伤或胸腹部伤且伴有明显低氧血症及低血压者。（6）术后由于颅内高压、迟发性颅内血肿等因素需接受二次开颅手术者。研究A组：男女比例为22：5，年龄2-85岁，平均年龄（51.27±3.13）岁。研究B组：男女比例为19：4，年龄2-84岁，平均年龄（51.19±3.23）岁。两组的性别、年龄等临床资料基本一致（P0.05）。

1.2方法

若患者幕上颅内血肿超过30ml（颞叶血肿超过20ml）、中线移位超过5mm或环池闭塞，则直接给予大骨瓣减压术与颅内血肿清除术;若幕上颅内血肿未超过30ml（颞叶血肿未超过20ml）、中线移位未超过5mm与环池未全部闭塞，则给予有创颅内压监测，如颅内压超出30mmHG持续时间在5min以上或颅内压超出25mmHG持续时间在30min以上，则给予大骨瓣减压术与颅内血肿清除术。研究A组在脑创面完全止血、颅内血肿清除后行人工硬膜减张缝合关闭硬脑膜，利用冠昊生物科技股份有限公司提供的B型硬脑膜（脊）膜补片，将硬脑膜严密减张缝合关闭，使患者脑组织表面无皱起且松弛的覆盖有人工脑膜，同时硬膜需另取一孔外置引流管，然后去除骨瓣减压。而研究B组则在脑创面完全止血、颅内血肿清除后利用硬脑膜与颞肌筋膜缺损缘间断缝合，未将硬脑膜紧密关闭，其与操作步骤和研究A组一致。所有研究对象在术后均接受脫水、吸氧、应用脑神经药物、降低脑代谢等综合治疗。

1.3观察项目

比较所有研究对象的脑膨出后脑梗死发生率、III级以下肢体瘫痪发生率、简易精神状态检查评分（MMSE）及巴塞尔指数（BI），其中MMSE分数27-30分提示正常，27分提示认知功能障碍;BI分数100分提示无需依赖，60-99分提示轻度依赖，41-59分提示中度依赖，0-40分体质重度依赖[3]。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料以百分比表示，采用X2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较所有研究对象的脑膨出后脑梗死及III级以下肢体瘫痪发生率

研究A组的脑膨出后脑梗死及III级以下肢体瘫痪发生率均显著低于研究B组（P0.05），见表1。

2.2比较所有研究对象的MMSE及BI评分

研究A组的MMSE及BI评分均显著高于研究B组（P0.05），见表2。

3讨论

目前，大骨瓣开颅术是治疗颅脑创伤的有效术式，其具有减压充分、血肿清除彻底等特点，且相较于传统去骨瓣减压术，此手术的切口漏、切口疝及迟发性颅内血肿等并发症发生率也相对较低，疗效确切，虽无法显著降低重型颅脑创伤患者（经综合