休克完整版本.pptVIP

纠正酸中毒临床上最常用5%碳酸氢钠，一般成人首次125～250ml，静脉滴注或推注，随后视病情而定。根据CO2CP按下列公式补充：所需补碱量（mmol/L）=[正常CO2CP（25mmol）－患者CO2CP（mmol）]×0.3×体重（kg）首剂使用计算量的1/3～2/3量，以后在2～4小时内依病情而再行补入。根据动脉pH结果确定用量：休克时的酸中毒补碱非首选治疗，应以原发病的治疗为主，当pH7.2以下时才考虑补碳酸氢钠以赢得时间治疗原发病。其他治疗肾上腺皮质激素：主要用于治疗脓毒性及过敏性休克毛地黄类制剂：一般在下列情况考虑使用有心脏扩大及心功能不全有快速心室率房颤及室上性心动过速抗生素：对于感染性和非感染性休克均可使用。其他治疗：利尿剂尿量25ml/h，表明肾脏灌注不足。持续少尿或无尿可致急性肾小管及至肾皮质坏死。因此，维持一定尿量有助于防止不可逆性肾损害。利尿剂只能在有足够容量补充的基础上使用。常用速尿，小剂量开始，20～40mg静注，无效可于15分钟后倍量注射，直至获得足够尿量或使用总量已达1000mg。仍无效则表明病人循环容量严重不足或已发生急性肾功能不全，应作相应处理。心源性休克的治疗监测：应将病人放入CCU或ICU给氧：止痛：心梗或主动脉夹层胸痛剧烈者，可用吗啡或杜冷丁正性肌力药物：洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂：米力农、胰高血糖素血管活性药物：多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸甘油心源性休克—识别休克前状态低灌注血压正常的病理状态临床表现为四肢末梢湿冷紫绀少尿淡漠心源性休克—确定是否存在以下情况血容量不足心率过快或过慢心力衰竭AMI机械合并症AMI伴发肺栓塞或脓毒症心源性休克—确定有否血容量不足进食过少多汗呕吐过度利尿过量使用血管扩张药物出血介入操作溶栓抗凝抗血小板聚集心源性休克—低容量性低排处理扩容治疗原则只要没有容量超负荷的临床证据均应扩容治疗初始治疗与疗效判断可在半小时内输入NS200-400ml血压回升症状改善无肺瘀血证实为低血容量所致心源性休克—确定与心律关系以下情况相应处理后血压应回升心律失常——快速或缓慢性心律失常传导阻滞心源性休克—右室心梗典型心电图改变超声心动图有帮助临床检查低血压、肺野清晰、颈静脉压升高（三联征）颈静脉扩张或吸气时扩张较敏感，但容量需足够心源性休克—右室心梗处理基本治疗早期维持右室前负荷减轻右室后负荷有指征时正性肌力药物支持实现早期再灌注静滴NS0.5-1.0L后若血压仍低立即予多巴酚丁胺心源性休克—其它治疗扩容后仍为低血压超声或血流动力学检查证实机械合并症存在药物治疗无效的低血压可选择的措施人工心肺旁路IABP左室支持装置等。可为外科手术治疗争取时间！主动脉内气囊反搏Implantableleftventricularassistdevice过敏性休克临床特点一有休克表现即有急剧的血压下降（80/50mmHg以下）休克前或同时使用可能致敏的物质休克前或同时可有一些与过敏相关的症状过敏性休克第一关键检查并确认气道通畅维持氧饱和度在90%以上基石药物肾上腺素液体必要时血管活性药物尽量减少使用药物种类（一）扩容治疗：1.原则：缺什么，补什么。2.补液量：常为失血量的2-4倍。晶体液与胶体液之比例为3:1，血红蛋白＜60g/L或中度休克者应补充浓缩红细胞或全血。3.补液速度：原则是先快后慢，以能维持血流动力学和组织灌注的正常低限。低血容量性休克根据CVP补充血容量CVP动脉压原因处理低低血容量不足快速补液扩容低正常血容量轻度不足适当补液扩容高正常容量血管收缩强心药、纠正酸中毒、给氧利尿肺循环阻力大正常低容量血管收缩，血容量输入100-200ml，中心静脉压不变不足或心排血量降低或正常，若下降可增加补液量，如立即升高0.3-0.5Kpa