宫腔镜联合甲氨蝶呤+米非司酮治疗子宫切口妊娠的临床疗效.docx

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宫腔镜联合甲氨蝶呤＋米非司酮治疗子宫切口妊娠的临床疗效

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【摘要】目的探讨宫腔镜联合甲氨喋吟与米非司酮治疗子宫切口妊娠的临床疗效。方法将60例子宫切口妊娠患者随机分为两组，对照组30例，观察组30例。对照组接受甲氨蝶呤与米非司酮的常规治疗，观察组采用宫腔镜联合甲氨蝶呤与米非司酮的治疗方法。比较两组β-HCG下降至正常时间、月经恢复正常时间、住院时间与并发症发生率。结果对照组β-HCG下降至正常时间（18.56±2.24）d、月经恢复正常时间（60.28±4.07）d、住院时间（15.16±2.86）d均明显长于观察组的相应值：（10.47±1.31）d、（32.11±2.13）d、（10.02±1.35）d，且并发症发生率（33.33%）较观察组（10.00%）高，P0.05，差异较大，具有统计学意义。结论宫腔镜联合甲氨蝶呤与米非司酮治疗子宫切口妊娠的效果显著，且并发症少，安全可靠，值得推广应用。

【关键词】子宫切口妊娠；宫腔镜；甲氨蝶呤；米非司酮

前言

子宫切口妊娠属于剖宫术的并发症，指孕囊着床于子宫切口，是一种特殊的异位妊娠。若任其孕囊发育，绒毛粘连子宫肌层，最后穿透子宫肌层，则会导致子宫破裂出血，对患者生命安全造成极大威胁[1]。近年来，剖宫术使用率不断升高，也激增了子宫切口妊娠的现象，提高子宫切口妊娠的治疗效果，对保证患者的生育能力与生命安全，具有重大的临床意义[2]。为此，我院对宫腔镜联合甲氨蝶呤与米非司酮治疗子宫切口妊娠的临床疗效进行了研究，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2014年3月～2015年3月期间我院收治的60例子宫切口妊娠患者按照随机原则平均分组，对照组、观察组各30例。对照组中最小年龄为25岁，最大为40岁，平均年龄为30.87±3.46岁；最短停经时间为45天，最长为63天，平均停经时间为50.23±2.15天；最少孕次为1次，最多为4次，平均孕次为1.45±0.46次。观察组中最小年龄为24岁，最大为40岁，平均年龄为30.65±3.38岁；最短停经时间为46天，最长为65天，平均停经时间为50.42±2.27天；最少孕次为1次，最多为3次，平均孕次为1.25±0.34次。比较两组的基本资料，P0.05，差异无统计学意义。

1.2治疗方法

给予两组患者心电图、血常规、肝肾功能等常规检查。对照组接受甲氨蝶呤与米非司酮药物治疗，口服米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字，每次50mg，一天2次，饭前服；肌肉注射50mg/m2甲氨蝶呤（澳大利亚Pfizer（Perth）PtyLimited，注册证号。观察组进行与对照组相同的治疗，并监测患者β-HCG情况，进行B超复查，若β-HCG下降约50%，且B超复查结果显示孕囊体积缩小，附近血彩减少，即进行宫腔镜手术：对患者进行静脉全身麻醉，将镜置入宫腔，观察孕囊着床的基本情况，使用电切环电切妊娠组织，再使用钳刮清除宫腔积血块，若监测宫腔线清晰，退镜并留置1mL几丁糖于宫腔以减少粘连。

1.3观察指标

观察两组患者经治疗后的β-HCG下降至正常的时间、月经恢复正常时间、住院时间、并发症发生率等指标。

1.4统计学方法

使用统计学软件SPSS20.0分析处理本研究相关数据，采用t检验计量资料，以（）表示，计数资料用检验，以（%）表示，以P0.05为差异具有统计学意义。

结果

2.1两组的治疗情况比较

观察组β-HCG下降至正常的时间、月经恢复正常时间、住院时间均明显短于对照组，差异显著，P0.05，具有统计学意义，如下表。

2.2两组的并发症发生率比较

对照组出现5例恶心，3例呕吐，2例发热；观察组恶心2例，发热1例。对照组、观察组的并发症发生率分别为33.33%、10.00%，对照组明显高于对照组，且x2=4.81，P0.05，差异具有统计学意义。

3.讨论

子宫切口妊娠致病因素不明，相关医学报道认为与剖宫引发的子宫内膜受损有关，切口愈合不良导致切口出现裂隙，易造成孕囊异位着床[3]。目前常采用药物治疗该病，主要有米非司酮、甲氨蝶呤等。米非司酮属孕激素拮抗剂，其受体水平高且无活性，使蜕膜组织发生恶性形变致死。甲氨蝶呤属抗细胞代谢药物，其阻碍细胞滋养，使绒毛变形坏死，终止胚胎孕育。单独使用药物法，具有部分包块吸收长、β-HCG下降缓慢等局限性。微创宫腔镜术可全程直视观察孕囊着床位置与血管分布，使用刮匙搔刮病灶部位，彻底清除妊娠组织，避免子宫穿孔并有效电凝止血[4-5]。因此，采用药物治疗法联合宫腔镜手术治疗子宫切口妊娠的效果更佳。

研究可得，观察组β-HCG下降至正常时间（10.47±1.31）、月经恢复正常时间（32.11±2.13）、住院时间（10.02±1.35）均比对照组短