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高龄手术围手术期内科临床研究

随着生活水平和社会保障的日益提高，目前矿区已步入老龄化。随着年龄的增长，各种与年龄相关的疾病日益增多，特别是骨科疾病及退化病发病率明显增高。加之高龄人群心、脑、肾、肺等重要脏器功能衰退、高血压病、糖尿病、冠心病等慢性疾病并发，给手术增加了更大的难度。本研究就高龄人群围手术期具体临床工作，进行深入的研究，取得了一定的成绩，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料≥75岁老年手术患者34例，男21例，女13例，年龄75～92岁，平均(80.39±4.59)岁。其中股骨头置换12例、全髋关节置换8例、膝关节置换3例、腹股沟斜疝7例、前列腺手术4例。其中伴有高血压者25例(73.53%),伴有糖尿病者14例(41.18%),伴有慢性阻塞性肺疾病者16例(47.06%),陈旧性脑梗死6例(17.65。心电图检查提示有缺血性ST-T改变12例(35.29%),心律失常(包括房性早搏、室性早搏)8例(23.53%),各类房室传导阻滞4例(11.76%)。

1.2方法

1.2.1术前检查：常规心电图、B超、肝功能、肾功能、心肌酶学、血脂、胸片、凝血项。血压不稳者，进行动态血压监测，慢性阻塞性肺疾病者进行肺功能检查。

术前准备；手术前对患者进行耐心地心理疏导。恐惧感和孤独感是老年人特有的心理状态，针对老年人的心理、生理特点，责任护士要热情对待患者，掌握他们的思想动态，细心周到地做好基础护理。做好家属思想工作，鼓励家属陪伴，使之有安全感。用通俗易懂的语言讲解手术的必要性，术前准备、术中配合及术后康复训练知识，让其了解手术过程及愈后，从而积极配合治疗、护理。

稳定全身情况，将血压控制在150/90mmHg,空腹血糖控制在7.0mmol/L。心绞痛者控制在休息状态下无心绞痛发作。

术前给予地西泮5mg口服，减少术中患者的焦虑情绪。

选择合适的术式及麻醉方法，给患者吸氧，并用支架在患者鼻上方建立一定的空间。告知患者麻醉下手术的感觉，让患者对术中的各种感觉的变化先有心理准备。

恰当的使用抗生素，必须在术前1小时给药，以保证在污染发生前，抗生素已在血清及组织中形成有效浓度。

1.2.3.术中严密观察血压、心率、心律、心电图、呼吸功能的变化。

严密观察血压的变化，当血压高于150/90mmHg时，适当使用硝酸甘油静脉滴注，依据血压调整滴速，使血压控制于150/90mmHg左右。当血压高于100/60mmHg时，适当使用多巴胺静脉滴注，依据血压调整滴速，使血压控制于120/80mmHg左右。

密观察心率、心律、心电图的变化。

密观察呼吸功能的变化。术后体位

忠者术后返回病房时，护士一定要指导正确搬运，托住患侧髋部及下肢，尤其是保持髋部稳定性。平卧6h,术后患肢保持外展30度中立位[1]。穿防旋鞋(即“T”字鞋)或用皮牵引制动。两大腿之间放置软枕，防止患肢外旋、内收，预防髋关节脱位。6h后可协助患者翻向健侧，双腿间夹一软枕，避免向患者侧翻身。

病情观察

密切监视生命体征，予心电监护。注意患者意识状态。吸氧，根据SPO2监测调节氧流量。对于合并心肺疾患者控制输液量及速度，防止肺水肿、心衰。对于肾功能不全者，观察24h尿量，查血生化，注意有无水、电解质和酸碱平衡素乱。对于糖尿病患者要，定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，以防伤口感染。

术后镇痛

人工髋关节置换术后严重疼痛占4%,应加强术后疼痛的观察。运用暗示疗法、音乐疗法等分散注意力，必要时使用PCA泵及止痛剂。注意保护患者，避免因躁动出现坠床、髋关节脱位等危险因素。术后3天疼痛仍较剧者需注意体位的变换和牵引的调整，保持正确、舒适体位，利于静脉回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。

1.2.5.并发症的预防预防感染

人工全髋关节置换术后感染是术后最严重的并发症之一，也是造成手术失败的主要原因之一。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理，保持伤口敷料清洁、干燥。更换引流装置及倾倒引流液时严格执行无菌操作。严密观察体温变化，保持病房空气新鲜，鼓励和指导患者进行深呼吸，有效咳嗽、排痰，必要时使用祛痰剂、雾化吸入等，防止肺部感染。保持会阴部清洁，鼓励多饮水，防止泌尿系感染。

预防深静脉血栓形成

Ciccone等认为在未采用预防血栓措施的骸膝关节置换的患者中，下肢深静脉血栓的发生率为45%～84%,致命的肺栓塞发生率为17%～3.4%。髋关节置换术后的患者，要注意防止下肢深静脉血栓形成，术前对于吸烟者应劝其尽早戒烟。术后应用抗凝剂治疗。注意观察患肢的皮肤有无发红、疼痛、肿胀、被动牵拉足趾痛等