关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎72例分析.docx

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关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎72例分析

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（上海交通大学附属第六人民医院200233）

【摘要】目的：探讨关节镜下清理术治疗骨性关节炎的诊断价值及治疗效果。方法：对72例（84膝）膝关节骨性关节炎患者行关节清理术，手术清理增生炎性滑膜，清理退变剥脱的软骨及打磨软骨创面修整损伤半月板，取出关节内游离体、碎骨屑及炎性介质。结果：随诊72例（84膝），随访时间6—28个月，平均18个月，多数患者临床症状消失或者疼痛症状减轻，关节功能明显改善。结论：关节镜下清理术治疗骨性关节炎，可有效缓解临床症状，早期恢复关节功能，延迟骨性关节炎病程，提高诊断准确率。

【关键词】骨关节炎，膝外科学；关节镜检查

R687.4B1007-8231（2011）10-1714-01

近年来随着关节镜技术的不断发展，关节镜凭借损伤小恢复快、诊断准确等优点，为膝关节骨性关节炎疾病的诊治开创了一条有效的途径。我科2004－02－2010－06对于72例（84膝）膝关节骨性关节炎患者进行膝关节镜下选择性有限化清理术，取得了满意的疗效。分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组男24例，女48例，年龄53—78岁，平均60岁。单膝60例，双膝12例。主要症状为膝关节疼痛及摩擦感，行走时膝关节疼痛加重，尤以上下楼时明显，膝关节常有滞重感落安感、病程长，查体关节间隙及髌骨缘压痛，髌骨研磨试验阳性，有的膝关节积液肿胀，浮髌试验阳性，临床X线常表现为骨质疏松、硬化、骨赘形成、膝关节间隙变窄、关节面骨质破坏、关节内游离体、髁间窝狭窄等，本组中12例膝无明显X线改变。

1.2手术方法：仰卧位，硬膜外麻醉，常规选用膝前内、外侧入路进关节镜及器械，关节腔内有大量浑浊悬浮物及软骨碎屑，滑膜组织有充血、增厚、绒毛增粗或结节样改变，股骨髁间窝狭窄，胫骨骨赘增生撞击，影响伸膝活动，关节软骨退变以髌骨、股骨髁和胫骨平台负重区为甚，表现为膨胀隆起，软骨龟裂、斑片状剥脱、软骨下骨裸露。半月板损伤的部位与软骨损伤处相对应，表现为半月板变性、游离缘残缺、体部撕裂缺损卷曲，镜下刨削清除增生肥厚的滑膜组织，磨削股骨髁间窝和胫骨髁间前棘增生的骨赘，解除髁间窝狭窄，磨削影响关节活动的骨性阻挡，修复磨损的半月板和台阶状软骨缺损区，清除关节内剥脱分离和不稳定的软骨碎片，取出游离体，大量氯化钠溶液冲洗，清除关节内致痛物质。

1.3术后处理：术后常规注入透明玻璃质酸钠，预防粘连，保护关节软骨，加压包扎，术后膝关节肿胀明显者应抽出关节腔内积血，术后1周内行股四头肌功能练习，7d后开始关节活动训练。

2结果

术后随访72例（84膝），平均随访时间18（6—28）个月，术后无并发症发生。本组均得到随访6个月，优良率83.9％；随访1a，优良率89.3％；随访2a，优良率75.8％；随访2a以上，优良率72.3％。

3讨论

膝关节骨性关节炎是由多种因素造成的以关节软骨破坏为主要病理改变的临床综合征。除软骨退变外，常伴有半月板损害、滑膜炎、骨赘形成、关节囊挛缩及关节变形等。轻度患者常常选择保守治疗，包括口服、关节腔内注射药物、外敷膏药及理疗、休息等。重度患者最佳治疗方案是膝关节置换术。但对于中度病变或者不具备手术条件的重度患者，特别是伴有机械性症状或关节游离体的患者，关节镜清理术是良好的适应证。关节镜清理术通过关节镜的镜下放大作用，能详细了解关节内情况，达到传统开放手术所难以达到的地方，进行针对性治疗。

3.1膝关节骨性关节炎关节镜诊断价值：骨关节炎是一种累及骨、软骨、滑膜及关节周围支持结构的疾病，其病理改变首先是软骨的改变，软骨纤维化，产生裂缝或软骨瓣，最后发展成为关节软骨面的脱落，软骨脱落后骨质暴露，关节液浑浊，稠密，充满软骨碎片及游离体，关节内环境恶化，并常有滑膜炎症，软骨塌陷，临床上常常根据患者的临床表现及X线片作出初步诊断，但由于X线片表现与临床表现之间缺乏对应关系，早期软骨的损害在X线片上常不能表现出来，因此临床上骨关节炎诊断的准确率较低，本组12例患者X线改变不明显，经膝关节镜检查证实有骨关节炎的存在。因此，膝关节镜检查对骨关节炎患者可早期明确诊断，可提供关节内病变比较全面的信息，对指导骨关节炎的治疗有重要价值。

3.2膝关节骨性关节炎关节镜下清理术治疗及疗效：膝关节骨性骨关节镜关节内改变是复杂的，镜下清理顺序首先是增生的滑膜组织，术中尽可能全部地切除那些充血、水肿、增生的滑膜绒毛，然后按顺序进行磨损关节面修整成形，半月板修切，粘连松解，病理性软骨清除，裸露软骨下骨部位钻孔。术中维持关节持续冲洗，不但清除了软骨、坏死组织碎屑，同时调整了关节液的渗透压、酸碱度和补充了电解质，改善了关节内环境，使滑膜炎症迅速消退，正常的滑液分泌得以恢复，关节镜下选择清理术，有利于清除关节内致痛因子，有利于