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全膀胱切除回肠代膀胱术15例围手术期护理

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【摘要】目的探讨膀胱全切回肠代膀胱术围手术期的护理要点，提高护理效果。方法对15例膀胱癌患者实施全膀胱切除后回肠代膀胱术和综合护理措施。结果经相应护理及术后膀胱功能训练，所有患者均治愈出院。结论术前做好肠道清洁和肠道灭菌准备；术后注重引流管的护理，做好膀胱冲洗；术后早期积极进行回肠代膀胱功能训练及预防并发症，取得了满意的治疗和护理效果。

【关键词】膀胱癌全膀胱切除术回肠代膀胱围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0102-02

膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，分为表浅性和浸润性两类。手术是主要的治疗手段。对于多发、复发、浸润性肿瘤均应考虑进行根治性膀胱全切后行尿流改道。膀胱全切除后，需要用肠管代膀胱，由于手术涉及肠管吻合，肠段移植、皮肤造瘘等，手术范围大，操作时间长，对病人影响也较大，因而需做好充分的术前准备和术后护理。2007年10月～2012年5月，我院泌尿外科共收治膀胱癌患者102例，其中15例膀胱肿瘤患者行膀胱全切回肠代膀胱术，经过针对性治疗、护理及康复指导，均取得满意效果，现将手术前后护理总结如下。

1、临床资料

1.1一般资料本组共有患者15例，均为男性，年龄47岁～73岁，平均60岁，均有无痛性肉眼血尿病史。术前行膀胱镜检查明确肿瘤部位并进行组织活检。术前活检及术后病理诊断均为多发浸润性膀胱尿路上皮癌。

1.2手术方法所有患者均采用全身麻醉下行膀胱全切回肠代膀胱尿流改道术，术中首先根治性全膀胱切除，取回盲部附近一段长约20cm的带肠系膜的游离回肠袢代替切除的膀胱，双侧输尿管与肠袢端侧吻合，常规置双侧输尿管支架，回肠远端于右下腹处造瘘。术后切口处留置引流管，常规应用抗生素。

1.3结果15例患者手术均顺利。术后早期发生不同程度的尿失禁或排尿困难，其中9例术后每3～4h站位或坐位排尿1次，每次尿量约300～500ml；6例术后蹲位排尿，每次需行局部手法按压才能排尿。经治疗后均好转，出院后按照护士的指导训练后能自行排尿，回肠代膀胱功能情况良好。

2、护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于患者不完全了解自己的病情，对疾病、手术、预后存在焦虑、恐惧心理，因此做好手术前心理护理非常重要。(1)建立良好的护患关系，评估患者的焦虑程度，给予心理安慰。(2)向患者及家属耐心解释手术的必要性，让他们充分了解尿流改道后的情况，取得患者和家属的配合。(3)介绍同种病例愈合患者现身说法，增强患者的信心。

2.1.2饮食护理嘱患者进食高蛋白、易消化且营养丰富的食物，以增强机体的抵抗力和手术的耐受力。

2.1.3肠道准备充分的肠道准备对手术能否成功非常重要。一般术前3d进少渣半流质饮食，术前2d改为流质饮食。为控制肠道菌群生长，预防感染，术前3d开始口服甲硝唑0.4g、诺氟沙星0.2g，1天3次。术前晚及术晨清洁灌肠，至流出液澄清无粪渣为止。

2.2术后护理

2.2.1基础护理按全麻术后护理，去枕平卧，保持呼吸道通畅。严密观察生命征及病情变化，严格记录24h出入量，维持水、电解质、酸碱的平衡。协助患者床上翻身及肢体活动，预防褥疮及下肢静脉血栓的形成。禁食期间予以口腔护理，防止口腔炎的发生。

2.2.2各引流管的护理引流管的护理是术后预防并发症的关键。术后引流管较多，可在各条引流管上贴标签，并注明引流管的名称，便于观察。每日更换引流袋，防止逆行感染。

2.2.2.1盆腔引流管注意观察引流液的颜色、性状和量，并做好记录，一般手术当天引流量较多，约200～500ml，以后逐渐减少，若术后引流出液体量较多，且颜色为浅粉色应考虑回肠代膀胱漏尿，此时要及时检查导尿管引流是否通畅，尿管是否滑脱等。

2.2.2.2膀胱冲洗护理由于回肠黏膜不断分泌黏液，易造成尿管堵塞，从而导致尿漏，因此我科常规从术后第1天开管始给予间歇手动膀胱冲洗，即用60ml冲洗器，每次抽吸5％碳酸氢钠30ml～50ml缓慢注入导尿管，再缓慢地回抽等量的液体，反复冲洗直至无粘液洗出，每天2次。术后第3天粘液开始增多，第7天有一高峰，可针对粘液分泌情况冲洗尿管，保持引流通畅，预防尿漏。

2.2.3水电解质紊乱的观察和护理回肠代膀胱采用的是回肠节段，肠壁特有的分泌与吸收功能，可吸收尿液中的电解质、尿素氮、肌酐等，就有可能发生高氯性酸中毒、低钠血症和肾功能不全，故术后要定期复查电解质及肾功能情况，以便及时发现纠正。

2.3膀胱功能训练术后待吻合口愈合后，指导患者对留置导尿管定时放尿，开始每次贮尿50ml放尿1次，以后逐渐增加，当膀胱容量达到150ml左右时即可拔管。拔除导尿管后，指导患者定时排尿。患者收缩腹肌，憋气用力（Valsalva动作），靠腹压排尿，排