妇科疾病 生殖道瘘(妇产科学课件)【34页】.pptx

生殖道瘘

教学目标说出尿瘘和粪瘘的定义及临床表现知识目标复述尿瘘和粪瘘的诊断及治疗能力目标爱上妇产科学课堂情感目标培养良好职业素养，给予患者人文关怀。思政目标2

重点尿瘘和粪瘘的定义及临床表现难点尿瘘和粪瘘的诊断及治疗重点、难点3

主要内容尿瘘4粪瘘概述

概述5

概述6生殖道瘘是指生殖道与其邻近器官间有异常通道，临床上尿瘘最多见，其次为粪瘘。此外尚有子宫腹壁瘘，极罕见。本节仅介绍尿瘘和粪瘘。

尿瘘7

尿瘘8尿瘘是指泌尿道与其他系统之间存在异常通道，使患者无法自主排尿，尿液不断外流的现象。临床多表现为泌尿生殖道瘘，主要有膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘及输尿管阴道瘘等类型。

尿瘘9【病因】1．产伤产伤引起尿瘘以往在我国农村常见，有坏死型和创伤型两类。坏死型尿瘘是由于骨盆狭窄或轻度头盆不称，产程过长，阴道前壁、膀胱、尿道长时间被挤压在胎先露部与耻骨联合之间，以致局部缺血、坏死脱落，形成尿瘘。创伤型尿瘘由产科助产手术或剖宫产手术时操作不细致直接损伤所致。

尿瘘102．妇科手术损伤妇科手术所致尿瘘是由于手术时组织粘连误伤输尿管或因输尿管末端游离过度导致的输尿管阴道瘘。偶见术中误伤膀胱造成膀胱阴道瘘。

尿瘘113．其他膀胱结核、生殖器放射治疗后、晚期生殖道或膀胱癌肿、长期放置子宫托、膀胱结石以及先天性输尿管口异位畸形等均能导致尿瘘，但并不多见。

尿瘘12【临床表现】1．漏尿漏尿是尿瘘患者最主要的症状。患者漏尿的特点与尿瘘的类型有关。如膀胱阴道瘘者表现为持续漏尿；尿道阴道瘘者仅在膀胱充盈时才漏尿；一侧输尿管阴道瘘者在漏尿的同时能自主排尿；膀胱内瘘孔极小或瘘道曲折迂回者在取某种体位时可能暂时不漏尿，但变更体位后出现漏尿。病因不同，出现漏尿的时间也不一样。坏死型尿瘘患者一般在产后及手术3～7日坏死组织脱落后开始漏尿，手术损伤者术后立即出现漏尿。

尿瘘132．外阴皮炎由于尿液长期浸渍刺激，外阴部、臀部及大腿内侧常出现皮炎、湿疹，可引起不适、瘙痒、灼痛、行动不便。

尿瘘143．尿路感染由于泌尿道与生殖道相通，故可引起泌尿道逆行感染，出现尿频、尿急、尿痛等症状。4．其他表现有的患者出现闭经或月经稀少、不孕，原因不清楚，可能与精神创伤有关。

尿瘘15【诊断】通过询问病史，不难找出尿瘘发生的原因，应仔细行妇科检查以明确瘘孔的部位、大小及其周围瘢痕情况，还应了解阴道有无狭窄，尿道是否通畅，以及膀胱容积大小等。对特殊病例需进行下列辅助检查：

尿瘘161．亚甲蓝试验目的在于鉴别患者是膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘，还是输尿管阴道瘘，并可协助辨认位置不明的极小瘘孔。方法为将200ml稀释亚甲蓝溶液经尿道注入膀胱，若见到有蓝色液体经阴道壁小孔溢出者为膀胱阴道瘘；蓝色液体自宫颈外口流出者为膀胱宫颈瘘；阴道内流出清亮尿液，说明流出的尿液来自肾，则属输尿管阴道瘘。

尿瘘172．靛胭脂试验亚甲蓝试验瘘孔流出清亮尿液的患者，静脉注入靛胭脂5ml，10分钟内见到蓝色液体流入阴道则为输尿管阴道瘘。

尿瘘183．膀胱镜检查能了解膀胱内情况，有无炎症、结石、憩室，特别是瘘孔位置和数目。必要时行双侧输尿管插管，若为输尿管瘘，则该侧输尿管导管插入受阻。

尿瘘194．影像学检查静脉肾盂造影可了解肾功能及输尿管通畅情况，有助于输尿管阴道瘘及膀胱阴道瘘的诊断。逆行输尿管肾盂造影对于静脉肾盂造影没有发现的输尿管阴道瘘有辅助诊断作用，可以提示瘘孔的位置和程度。

尿瘘20【治疗】1．非手术治疗手术损伤后7日内发现的小的膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘和输尿管阴道瘘可以通过留置导尿管2～4周，持续引流促使其自然愈合。将导尿管留置于膀胱内或在膀胱镜下插入输尿管导尿管。长期留置引流管拔管前应重复诊断检查（如亚甲蓝试验），明确瘘孔是否愈合。

尿瘘212．手术治疗手术修补为尿瘘的主要治疗方法。（1）手术时间：器械损伤所致新鲜清洁瘘孔一经发现，应立即手术修补。坏死型尿瘘或瘘孔伴感染应等3～6个月，待炎症消除、瘢痕软化、局部血供恢复正常后再行手术。瘘管修补失败后至少应等待3个月再行手术。膀胱内有结石伴炎症者，应在控制炎症后行取石和修补术。放疗最近以来所致尿瘘可能需要更长的时间形成结痂，因此推荐12个月后再修补。对月经定期来潮者，应在月经干净后3～7日内手术。

尿瘘22（2）手术途径：手术有经阴道、经腹和经阴道腹部联合途径之分。原则上应根据瘘孔类型和部位选择不同途径。绝大多数膀胱阴道瘘和尿道阴道瘘经阴道手术，输尿管阴道瘘多需经腹手术。

尿瘘23（3）术前准备：目的是为手术创造有利条件，促进伤口愈合。