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腹膜后脂肪肉瘤手术治疗病例分析

病例资料

患者，男，70岁，因“上腹部胀痛20余天”入院。20天前无明

显诱因出现右侧腰腹部疼痛不适、上腹部胀痛，偶伴尿痛，无发热，

无尿频、尿急，肉眼血尿。在当地输液治疗（具体不详),效果欠佳。

门诊CT检查考虑右腹膜后肿物。门诊以“右腹膜后肿瘤”收住院，自

发病以来，大便通畅，饮食一般，睡眠尚可，体重无减轻。

专科情况：腹部平软，上腹部压痛，无反跳痛，未触及包块。

肝脾不大，肋下未及，双肾区无叩击痛，右腰腹部轻微压痛，下腹

正中可见长约500px手术疤痕，愈合良好，移动性浊音阴性，外生

殖器未见明显异常。

入院后完善腹部增强强化CT示右肾上极处实质内可见类圆形

软组织密度肿块，最大截面约72mmx110mm，与下腔静脉、同侧肾

静脉分界不清。左肾囊囊肿较前未见明显变化。腹腔内及腹膜后未

见肿大淋巴结。所见骨质结构及腹壁软组织未见明显异常。考虑腹

膜后肿瘤（如图1-3）

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图1腹部平扫CT示腹膜后肿瘤

图2腹部强化动脉期CT示腹膜后肿瘤

图3腹部强化静脉期CT示腹膜后肿瘤

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根据症状、体征及辅助检查，目前诊断为右侧腹膜后肿瘤。通

过影像学检查，考虑右肾及下腔静脉累及，既往结肠癌手术病史，

建议行开放右侧腹膜后肿瘤切除术备右肾切除术。联系肿瘤、普外、

介入、麻醉等多学科会诊。多学科会诊建议先行手术切除，术后建

议阶段性放疗，条件允许可行基因检测。在全麻下行腹膜后肿瘤切

除术+右肾切除术。术中见肿瘤位于右肾上级，大小约275px，与肾

紧贴，肿瘤包饶肾动静脉，向上游离至肝下缘，向下至肾下级。手

术顺利。术后给予抗炎、补液营养对症支持治疗，观察引流管引流，

切口换药。病理示符合去分化脂肪肉瘤，肿瘤大小14x11x175px，

累及肾实质。输尿管断端及肾门处血管均未查见肿瘤组织。免疫组

化：Vimentin(+)，S100散在(+)，CK(-)，CD10(-)，Bcl-2(-)，CD34(-)，

Desmin(-)，SMA(-)，CD117(-)，Dog-1(-)，Syn(-)，CgA（-），Ki67

阳性率约30%。术后患者病情稳定，恢复情况可，术后2周出院。1

月后至肿瘤科阶段性放疗。术后每隔三月定期来院随访，随访期间

多次复查腹部CT未见肿瘤复发及转移。目前随访1年半。

分析、总结

1.腹膜后脂肪肉瘤的多学科诊治探讨

腹膜后脂肪肉瘤源于腹膜后间叶组织的恶性肿瘤，起病隐匿，

生长迅速，常累及周围脏器、血管，手术切除范围大。多中心起源

的特征，导致易复发。笔者认为，对于该病治疗需发挥多学科诊治

模式。即以外科手术切除为主，放化疗、靶向治疗等方式相结合的

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多学科协作。该类肿瘤发现时常体积巨大，处于处于腹膜后腔，位

置深，手术切除首选传统开放手术。对于明确周围脏器累及的，扩

大区域切除，可降低局部复发率。手术入路选择以左、右侧的侧腹

壁入路，充分游离肿瘤周边的脏器、血管及组织。原则上不建议术

中送快速病理。放疗适合于围手术期各个阶段。主要以术前、术后

为主。术前肿瘤体积巨大，与周围脏器关系密切的，放疗可缩小肿

瘤体积，降低手术难度，降低局部复