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急危重疾病现场诊疗考题及参考答案

试题1：急性心肌梗死

主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。

病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸

骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。

查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。既往有

心绞痛病史。

答案

初步诊断：急性心肌梗塞。

鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹

症。主要诊疗措施：1、卧床休息、吸氧；

2、急诊心电图检查和监护肌钙蛋白；

3、止痛：吗啡、硝酸甘油；

4、肠溶阿司匹林、氯比格雷；

5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗

法）；

6、介入治疗（再灌注疗法）；

7、手术治疗（再灌注疗法）；

8、其他药物治疗：控制心律失常利多卡因胺碘酮控制心衰多巴酚丁胺及其

他β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等；

9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

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试题2：心律失常（心室颤动）

主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。

病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕

厥、气促。查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不

到。

辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段

与T波。答案：初步诊断：心室颤动。

鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征；

4、颈椎病；5、颈原性晕厥。

主要诊疗措施：

1、识别判断：10秒钟内完成；

2、开放气道和建立静脉通道；

3、人工呼吸；

4、胸外按压；

5、除颤和复律；

6、气管插管后用气囊或呼吸机通气；

7、药物治疗：利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射，无效，3～5分钟重复一

次，总量达3mg/kg仍不能成功，可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射（大于10

分钟），无效，可重复总量达150mg；

8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

试题3淹溺

主诉：水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。

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病史：患者男性，30岁，2小时前被人从水塘中救起。查体：皮肤发绀，

颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫、淤污，烦躁不安、抽搐，呼吸急促，

双肺闻及干湿啰音。答案：

初步诊断：近乎淹溺。

鉴别诊断：脑血管意外；心绞痛；气胸。主要诊疗措施：

1、清除呼吸道泥污；

2、吸氧：高浓度氧或高压氧，有条件可行机械通气；

3、心电监护，皮氧监护，血气分析，胸片；

4．碱化血液；

5、保暖复温（体温过低患者）；

6、脑复苏

维持PaCO2在25～30mmHg，同时静脉输注甘露醇降低颅内压。

7、处理并发症；电介质和酸碱平衡、惊厥、心律失常、低血压、肺水肿、

ARDS、急性消化道出血等的相应治疗；

8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

试题4：一氧化碳中毒

病史：患者洗澡时感头痛、头晕、心悸、四肢无力、嗜睡、昏迷，被其爱

人发现送来医院。查体：口唇粘膜呈桃红色，对疼痛刺激有反应，瞳孔对光反

射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏加快。答案

初步诊断：一氧化碳中毒。

鉴别诊断：脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中

毒。主要诊疗措施：

1、迅速转移、卧床休息，保暖，保持呼吸道畅通；

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2、血液测COHb测定；

3、纠正缺氧：吸入纯氧、高压纯氧等；

4、防治脑水肿：20%甘露醇、速尿等；

5、促脑细胞代谢：能量合剂；

6、防治并发症：褥疮和肺炎