常见的肾脏病诊断标准.pdf

一原发性肾小球肾炎

(一)急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)

1诊断标准(1)急性起病,预后良好预后良好病情于8周内显著减轻或/临床痊

愈0;(2)有急性肾炎综合征的临床表现:血尿!蛋白尿!水肿和高血压,可

有一过性氮质血症;(3)起病前1周~3周,多有上呼吸道感染史;(4)在诊

断上有可疑者,或不能排除继发于全身疾病的急性肾炎综合征者,应

作肾活检,其病理类型为毛细血管内增生其病理类型为毛细血管内增生

2治疗注意事项以往主张注射青霉素10d~14d,但其必要性目前有

争议争议在对症治疗的基础上,中医药辨证论治的治疗是主要的,注意本

病恢复期,以清热利湿为.主,佐以养阴,忌温补忌温补

3急性肾炎疗效评定标准(1)治愈:急性肾炎的临床症状消失,合并

症完全恢复,尿化验接近正常,即尿蛋白[0.2g/24h,尿红细胞[3个/HP,肾

功功能能正常正常好转:急性肾炎的症状消失,即水肿消失,血压正常,合并症

好好转转尿常规红细胞4~10个/HP,尿蛋白0.3~1.0g/24h,偶有颗粒管型,肾

功功能能正常正常未愈:未达到未达到好好转转标准标准恶化:原有急性肾炎临床表现

仍存仍存在或在或加重加重如仍有高血压,蛋白尿!红细胞尿依旧或加剧,肾功能恶

化化

(二)急进性肾小球肾炎(急进性肾炎)

1诊断标准(1)起病急骤,似严重似严重急性肾炎急性肾炎有急进性肾小球综合

征的临床表现:少尿突出,血尿明显,病情急剧恶化,常有迅速发生和发

展展的的贫贫血和血和低低蛋白血症蛋白血症肾功能进行性恶化,如未能及时有效控制,多

1

在几周至几个月内发展至肾衰竭在几周至几个月内发展至肾衰竭排除继发性急进性肾炎综合征

(如SLE等)即可诊断为原发性即可诊断为原发性肾活检常为新月体性肾小球肾炎肾活检常为新月体性肾小球肾炎

2治疗注意事项MP冲击疗法:(1)适应证主要是急进性肾炎中的第2

型和第3型(ANCA相关型);(2)把握治疗时机,力争在细胞新月体阶段

时进行,早期应用有望阻止病情发展;(3)剂量为MP1g+5%葡萄糖注射

液250ml,静脉滴注,每日1次,连续3d为1疗程疗程在疗程结束后,用泼尼

松及CTX常规疗程常规疗程如有必要,于5d后,可作第2次冲击,但不能超过3

个疗程个疗程在使用激素时,其中药配合请参考肾病综合征节其中药配合请参考肾病综合征节在疾病的全

过程中,除辨证施治外,均需均需重重用活用活血化瘀血化瘀药药物物

3急进性肾小球肾炎疗效评定标准(1)完全缓解:强化治疗后主要

症状基本消失,肾功能恢复正常,随访半年无复随访半年无复发发者者显著缓解:强化

治疗后,病情好转,肾功能有明显改善,甚至或在透析中病人可脱离透

析,随访半年未出现恶化者随访半年未出现恶化者部份缓解:强化治疗后,病情好转,肾功能

有

所改善,不需透析治疗,随访半年逐渐转随访半年逐渐转为为慢慢性病性病变变无效:强化治疗

后,不能制止病情进展,病病人人需需透析透析治疗治疗

(三)肾病综合征

1诊断标准(1)大量蛋白尿(3.5g/d);(2)低蛋白血症(30g/L);(3)高脂

血症;(4)水肿,其诊断标准以(1)和(2)为必需具备的条件;(5)排除继发性

肾病综合征(如由糖尿病肾病等引起),才才能诊断为原发性肾病综合征能诊断为原发性肾病综合征

2治疗注意事项原发性肾病综合征的治疗主要是:(1)激素:应采用

2

泼尼松,在肝功能损害时,则用强的松龙,两者剂量相同两者剂量相同使用原则和方

案一般是:首始量足:泼尼松每日1mg/kg(标准体重计),晨起顿服,口服8

周,必要时可延至12周;减量要慢:然后每1周~2周减原用量10%,当减

至小剂量时(每日0.5mg/kg)应更加缓慢一些;维持要长:当减量至维持

量(每日0.2mg/kg),再服1年或更长年或更长中