急性呼吸窘迫【18页】.pptxVIP

急性呼吸窘迫综合征

ＡＲＤＳ洛阳市中心医院急诊教研室副主任医师孙新帅帅

病例患者男，23岁，因“溺水2天，呼吸困难4小时”由县医院转至我院。查体：BP:120/70mmHg，HR120次/分，R32次/分，T37.5℃。神志模糊，呼吸困难，四肢末梢及口唇紫绀，肺部呼吸音粗，闻及少量湿啰音，心率120次/分，律齐。余正常。胸部X光片及CT：散在模糊影。血气分析：PH7.48，PO2：45mmHg，PCO2:22mmHg，BE：-3mmol/L，HCO3-:28mmol/L，LAc：1.8mmol/L.

诊断？溺水？肺部感染？呼吸衰竭？

掌握急性呼吸窘迫综合征的临床表现与诊断标准熟悉急性呼吸窘迫综合征的鉴别诊断了解急性呼吸窘迫综合征的病因与发病机制Acuterespiratorydistresssydrome

在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性、进行性低氧性呼吸功能不全或衰竭病理生理特征：肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调临床表现：进行性低氧血症和呼吸窘迫肺部影像学：非均一性的渗出性病变ARDS概念

危险因素直接因素(肺内ARDS)间接因素(肺外ARDS)肺或胸部挫伤败血症，脓毒症误吸严重的非胸部创伤淹溺休克严重肺部感染大量输血（输液）吸入有毒气体重症胰腺炎氧中毒药物过量脂肪栓塞体外循环肺移植再灌注损伤?DIC

临床症状与体征急性起病，在直接或间接肺损伤后12-48h内发病；常规吸氧低氧血症难以纠正肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿啰音或呼吸音减低早期病变以间质性为主，胸部X线片常无明显改变。病情进展后，可出现肺内实变，表现为双肺野普遍密度增高，透亮度减低，散在斑片状密度增高阴影(弥漫性肺浸润影)无心功能不全证据

临床分期急性损伤期：以原发病表现为主要临床改变，可不表现出肺或ARDS症状，仅表现为呼吸频率加快，过度通气稳定期：多在原发病24~48h后，呼吸增快，轻度呼吸困难，PaO2下降，肺内分流增加，X片出现浸润影急性呼吸衰竭期：此期病情发展迅速，呼吸窘迫，肺部听诊湿罗音增多，PaO2进一步下降，吸氧难以纠正，X片出现典型的弥漫性浸润影（间质与肺泡水肿）终末期：X片呈“白肺”（毛玻璃状）

ARDS病理生理与发病机制

损伤SIRS全身炎症反应失控器官功能障碍MODS肺脏是连续病理过程中最易受损的首位靶器官（肺脏是唯一接受全部心排血量的器官，受损时间最早、程度重、发生快）

肺泡毛细血管内皮损伤通透性增加Ⅱ型肺泡上皮细胞损伤表面活性物质缺失肺泡水肿肺泡萎缩透明膜形成，氧弥散障碍通气血流比例失调肺不张肺内分流肺顺应性功能残气量呼吸窘迫难治性低氧血症弥漫性肺损伤肺微循环障碍基本病理生理改变

临床特点

X线胸片

ARDS诊断与鉴别诊断

柏林诊断标准急性呼吸窘迫综合征发病时间1周以内起病、或新发、或恶化的呼吸症状胸部影像学双肺模糊影—不能完全由渗出、肺塌陷或结节来解释肺水肿起因不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭.没有发现危险因素时可行超声心动图等检查排除血流源性肺水肿严重程度轻度200mmHgPaO2/FiO2≤300mmHgwithPPEP≥5cmH2O中度100mmHgPaO2/FiO2≤200mmHgwithPPEP≥5cmH2O重度PaO2/FiO2≤100mmHgwithPPEP≥5cmH2O

鉴别诊断心源性肺水肿呼吸困难与体位有关咳粉红色泡沫痰强心、利尿等治疗效果较好肺部啰音多在肺底部呼吸窘迫与体位关系不大血痰为非泡沫样稀血水样常规吸氧情况下，氧分压仍进行性下降肺部啰音广泛，常有高调爆裂音，PCWP正常或降低ARDS与心源性肺水肿鉴别要点ARDS

病例!患者男，23岁，因“溺水2天，呼吸困难4小时”由县医院转至我院。查体：BP:120/70mmHg，HR120次/分，R32次/分，T37.5℃。神志模糊，呼吸困难，四肢末梢及口唇紫绀，肺部呼吸音粗，闻及少量湿啰音，心率120次/分，律齐。余正常。胸部X光片及CT：散在模糊影。血气分析：PH7.48，PO2：45mmHg，PCO2:22mmHg，BE：-3mmol/L，HCO3-:28mmol/L，LAc：1.8mmol/L.

谢谢！