关于改进非计划再次手术监管模式的探索.docx

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关于改进非计划再次手术监管模式的探索

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[摘要]通过对非计划再次手术这一指标分析，结合我院现状，探索加强对非计划再次手术监管的新模式，研究防范措施，建立规范非计划再次手术管理的长效机制。

[关键词]非计划再次手术；监管模式；探索

非计划再次手术指在同次住院期间，住院患者因先前的手术所导致的并发症或是其他不良的结果重返手术室，可能因手术技术、麻醉或感染控制等问题而产生。[1]

1加强非计划再次手术监管的重要性

1.1非计划再次手术指标特性。

所有限期手术和择期手术均应有充分的术前评估，但在实际工作中，往往由于各种原因，非计划再次手术无法避免，包括患方和医方因素。故非计划再次手术存在有其合理性及不合理性；不可预期性和可预测性共存；如果及时处理和调整，其对医疗质量有正、负向双重作用。

1.2非计划再次手术是评价医疗质量与安全管理的重要指标。

国家卫计委近年等级医院评审细则中明确要求主管部门对非计划再次手术有监测、原因分析、反馈、整改及持续改进，并作为一项核心条款。卫计委医院质量监测系统（HQMS）亦将手术患者重返情况作为医院质量监测指标之一。然而，目前国内多数医疗机构对此尚未形成规范的防治流程，缺乏科学的监控管理体系。[1]

1.3非计划再次手术的管理价值

据国内外大量研究文献显示，非计划再次手术延长了平均住院日，增加了平均医疗费用，降低了患者的好转/治愈率，增加了医疗风险和医疗纠纷。非计划再次手术的整体住院花费较正常手术患者花费多249%，住院时间平均多9d左右，它所导致的医疗纠纷曾占所有医疗纠纷的25%。因此控制非计划再手术的影响因素，避免该情况发生具有重要意义。[2-4]

2我院非计划再次手术管理现状。

我院自2013年，对“非计划再次手术”进行专项管理，制定了《常州市第二人民医院非计划再次手术管理制度》，设计了《常州市第二人民医院非计划再次手术报告表》和《常州市第二人民医院非计划再次手术总结表》，要求临床科室在术前进行上报、术后进行总结，由医务科对表格进行审核并按相关管理规定进行处理。医务科每半年，手动整理数据，进行原因分析，制定整改方案，对非计划再次手术进行讨论分析。我院已将非计划再次手术作为手术医师定期能力评价与再授权的依据；在《常州市第二人民医院医疗风险防范管理办法》中，非计划再次手术被作为一个医疗风险识别与监测的指标被提及；在《常州市第二人民医院临床路径工作实施方案》中，非计划重返手术室次数被作为手术患者的临床路径实施效果评价的一项数据。可见，我院已有意识地将非计划再次手术与手术分级管理、医疗风险防范以及临床路径实施效果评价相结合。

但实际上，通过临床主动上报以及医务科手动整理收集数据的监管模式，存在很大缺陷。（1）因该指标为负性指标，漏报率高。（2）没有反馈机制，缺乏连续性。（3）数据不够准确完整，无法真正应用于管理。因此，提高数据科学性和有效性，通过分析，加强监管，显得尤为重要。

3改进非计划再次手术管理模式的探索

3.1管理思路

非计划再次手术的管理不能局限其本身，必须放在围手术期管理的整体中，也必须放到医疗质量管理的整体中来评估。有效管理需通过提取关键数据，将非计划再次手术与平均住院日、平均住院费用、手术并发症管理和院内感染等有机结合在一起。[5]

通过PDCA循环管理，分析原因，关注重点监控科室、重点并发症的情况，关注因再次手术引发的医疗纠纷。定期通过医疗质量与安全管理委员会、大外科病历讨论等分析原因，落实整改措施。

3.2充分利用信息系统监管，加快信息系统建设

通过信息系统强化质量管理是切实做好非计划再次手术管理的必然。信息系统可收集各项相关数据，包括非计划再次手术例数、上报例数、相关病历完成情况等，得出上报率、手术知情告知率、病历书写合格率等，并可将相关数据纳入临床路径的实施效果评价。在未完善系统的情况下，可借现有信息系统手段，在手术预约单中，加入“是否非计划再次手术”必选项，重点对非计划再次手术电子病历进行实时监控。

3.3加强院科两级管理

非计划再次手术在不同医疗机构、不同科室，受手术等级、医疗设备及医疗水平的影响，分布不均，应根据科室特点，从院科两级管理上采取不同有针对性的管理手段。

医院定期在医疗质量与安全管理委员会上公布非计划再次手术的情况，进行原因分析，并要求各科室主任将各科室的情况进行全科反馈。也可在大外科病历讨论中，挑选相关病例作为讨论对象，促进临床各科室交流学习。

科室层面，根据专科情况，制定防范措施，加强围手术期管理、术前讨论、医患沟通，严格落实手术安全核查和风险评估。

3.4加强核心制度培训及基本技能考核

多部门联合，开展手术安全相关培训，严格执行重大手术审批，必要时进行会诊，由医务处参与术前