疤痕子宫再次妊娠剖宫产母儿预后分析1.docx

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疤痕子宫再次妊娠剖宫产母儿预后分析

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【摘要】目的探讨瘢痕子宫再次剖宫产的原因及对母儿的影响,降低瘢痕子宫再次妊娠的母婴围产期并发症；方法选择医院产科在2015年9月～2016年6月收治的80例疤痕子宫再次妊娠患者为观察组，将同期正常妊娠首次剖宫产的162例产妇作为对照组，对两组母儿结局进行对比分析；结果观察组剖宫产手术时间较对照组长，产后出血、切口感染及新生儿窒息发生率均明显高于对照组，差异具有统计学意义，P0.05；结论瘢痕子宫再次剖宫产率上升与诸多因素有关，应加强孕期管理及相关知识宣教，对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择，要从多方面综合考虑，认真评估，提供阴道试产机会，以降低瘢痕子宫再次妊娠的母婴围产期并发症。【关键词】疤痕子宫妊娠;再次剖宫产;母儿影响

???疤痕子宫形成的原因有剖宫产、子宫肌瘤剥除术、子宫破裂或穿孔修补术等，其中剖宫产原因居多[1]。近年来，随着医院剖宫产率的提高及我国“二胎政策”的实施，瘢痕子宫再次手术分娩人数会越来越多。剖宫产作为解决难产及母婴并发症挽救母儿生命的一种手段，是挽救母儿生命的重要措施，而瘢痕子宫手术后缺点可导致再次手术切口缝合困难及愈合不良，而出现一系列并发症。为了减少上述并发症的发生，笔者对2015年9月～2016年6月收治的80例疤痕子宫患者的资料与同期162例未进入产程而剖宫产术的产妇资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择医院产科在2015年9月～2016年6月收治的80例疤痕子宫患者及同期162例未进入产程而剖宫产术的产妇作为研究对象，观察组年龄24～39岁，平均年龄30.5岁，孕周37～40周，相距上次剖宫产时间2～8年。对照组年龄21～36岁，平均年龄24.5岁，孕周37～41周。两组产妇均无严重心、肺疾患等疾病和凝血功能障碍。患者基本情况差异无统计学意义，具有可比性。??

1.2剖宫产原因:观察组有绝对指征36例（45%），相对指征17例(21.25%），无任何指证27例（33.75%）。对照组有绝对指征64例（39.50%），相对指征41（25.3%），无任何指证57例（35.18%）。绝对指征包括胎位异常及骨盆狭窄、头位难产、胎窘、前置胎盘、胎盘早剥、子宫先兆破裂、羊水过少、合并其他科严重疾病不适合阴道分娩等；相对指征包括有两次剖宫产、距上次剖宫产不足2年、脐带绕颈2周、妊高症、珍贵儿、相对头盆不称、过期妊娠、羊水过少等；无任何指证原因主要有不能忍受或恐惧分娩疼痛、缺乏信心、担心改变体型等。??

1.3手术方法：全部患者均采取连续硬膜外麻醉，观察组第一次手术方式均为子宫下段横切口，该次切口均在原腹壁横切口上依次切开皮肤及腹壁各层达腹腔。探查子宫，分离粘连，取膀胱腹膜反折处为子宫切口，切一小口，小心钝性子宫肌层至10cm大小，刺破羊膜囊，取出胎儿；艾丽斯钳夹子宫切缘，完整剥离胎盘，常规缝合子宫肌层，常规逐层关腹。

??1.4观察指标:观察两组剖宫产手术时间、产后出血、切口感染及新生儿窒息情况。

????1.5统计学分析:数据采用SPSS统计软件对数据进行分析。两组间比较采用配对资料的t检验；率的比较采用χ2检验。设P0.05为差异有统计学意义。?????2结果

观察组剖宫产手术时间较对照组长，产后出血、切口感染及新生儿窒息发生率均明显高于对照组，P0.05，差异具有统计学意义。见表1.

表1.两组母儿结局比较

组别

例数

手术时间（min）

产后出血(例)

切口感染

新生儿窒息

观察组

80

145±7.2

14（17.5%）

16（20%）

8（10%）

对照组

162

55±3.6

6（3.7%）

12（7.48%）

4（2.46%）

P

0.05

0.05

0.05

0.05

????3讨论?

由于诸多因素的影响，疤痕子宫患者再次妊娠逐渐增加。但是对于疤痕子宫孕妇如何选择分娩方式，还没有定论[2]。疤痕子宫患者怀孕很容易发生子宫破裂、产后出血、切口愈合不良、胎盘植入及新生儿窒息等情况。剖宫产率的上升，导致母婴并发症发生率和死亡率均有所增加，产妇住院时间明显延长[3]。选择剖宫产手术后再妊娠时选择分娩方式，是医护人员和孕妇家属十分关注的问题。在临床工作中，为避免医疗纠纷，产科医务人员更倾向于选择剖宫产结束分娩，导致瘢痕子宫妊娠及再次剖宫产率也逐年增加，本组对医院收治的80例瘢痕子宫行再次剖宫产的患者（观察组）及同期未进入产程而剖宫产术的162产妇（对照组）为研究对象进行了研究，结果发现，观察组剖宫产手术时间较对照组长，产后出血、切口感染及新生儿窒息发生率均明显高于对照组，差异具有统计学意义，（P0.05）