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多重耐药菌感染管理

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多重耐药菌的相关知识

多重耐药菌感染的预防

多重耐药菌感染的控制措施

多重耐药菌的监测管理

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PART

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1.多重耐药菌的相关知识

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01多重耐药菌的定义

多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDR），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌

三类是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，因为这只能算对β-内酰胺类耐药。

疼痛

不可避免……

03多重耐药菌的传播

内源性定植（感染）通过病原体在患者体内的移位而实现传播。

外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤其是以医院工作人员手为主要传播媒介，其次为各种侵入性操作。

特点：复杂性、难治性

传播方式：接触传播、飞沫传播

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04医院感染常见多种耐药菌

1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）

2)VRE（耐万古肠球菌）

3)产ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）

4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、肠杆菌科细菌

5)多种耐药/泛耐药铜绿假单胞菌

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PART

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2.多重耐药菌的预防

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01重视并严格执行手卫生

某位护士的手印

培养24小时后

医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。

每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌

a.有严重基础疾病患者，如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾病等患者

b.老年人及婴幼儿患者

c.接受各种免疫抑制治疗的患者，如抗癌药物、放疗、免疫抑制剂等

d.长期接受抗菌药物治疗，造成体内微生态失衡的患者

e.接受各种侵袭性诊疗操作的患者

02保护易感人群

03不滥用抗生素

抗生素暴露

30-40%为医院工作人员的手

20-25%是抗菌药物的选择压力

20-25%是社区获得性病原菌

20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）

04多重耐药菌产生和扩散的原因

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PART

03

3.多重耐药菌的控制措施

01消毒剂的使用

配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者的分泌物、排泄物和环境后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

02患者隔离

确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早发现、早诊断、早治疗，早隔离；对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物检测和细菌耐药监测，及时采集标本。

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03诊疗用具处理

与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，

并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

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04诊疗顺序和自我保护

应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。

接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。

05加强清洁和消毒工作

重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。

医务人员和患者频繁接触的物体表面，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。

06抗菌药物的使用

07临床微生物标本检测和细菌耐药监测

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PART

04

4.多重耐药菌的监测

01临床微生物实验室

02感染管理科

03病房管理

04临床科室

05医院感染如何报告

提高病原学标本的送检率，追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内在OA上报告医院感染管理科。

医院感染爆发事件：短时间发生3例或以上同种同源感染病例的现象，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，确认后2小时向上级主管卫生行政部门报告。

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