急性创伤的诊断治疗原则及抢救流程ppt【28页】.pptxVIP

急性创伤的诊断治疗原则及抢救流程;创伤后死亡第一高峰：创伤后数秒至数分钟内，死亡的创伤包括：大脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉、大血管的严重撕裂伤，该类伤员极少有机会存活，除非进行及时正确的院前急救，尽快转送至有条件进行手术治疗的医疗单位。

创伤后死亡第二高峰：大约有12种创伤在1小时内可能导致死亡。

创伤后死亡第三高峰：指死亡发生在创伤后数天至数周内，死亡原因主要为感染、败血症、多脏器功能衰竭。

;多发伤;多发伤至少应包括以下三个内容;二、伤势重，休克发生率高

处理严重酸中毒，凝血功能障碍

平时的外科医疗工作程序是诊断—治疗，而创伤抢救-诊断-治疗或抢救与伤情估计同时进行，详细的诊断和确定性治疗，必须在抢救获得一定成效后，才着手进行。

二、伤势重，休克发生率高

安置尿管和胃管，记每小时出入量（特别是尿量）

●动态监测生化及血气指标，并注意平衡

1．保持呼吸道通畅

损伤控制性手术（包括手术控制出血、控制感染，简易闭合胸腹腔伤口、固定重要部位的骨折及术后处理）

解除窒息气管插管或切开

呼吸困难、出现反常呼吸

致命性创伤后死亡时间分三个高峰

肢体上止血带6-10小时后纵使循环恢复，亦难免发生肌肉缺血性挛缩、坏死和骨筋膜室综合症

特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺;平战时多发伤均常见，发生率一般在30%左右。平时多为交通事故伤、坠落伤、挤压伤所致，其发生率在交通事故中为65%，高处坠落伤更高，如从5楼坠落的伤员中100%导致多发伤。;多发伤伤情评估;各部位伤中至少有一处较严重，即使单独存在也可威胁伤员的生命时才符合多发伤标准，也就是较严重的两个解剖部位以上的损伤。较严重伤，ISS方法评分至少在16以上才算严重伤。;多发伤的临床特征;四、早期诊断困难，容易误漏诊;1.伤员伴意识障碍,病史收集困难；

2.深在的和隐蔽的症状与体征易被忽视，仅注意到局部创伤，而对局部创伤可能引发的全身应急反应及合并症重视不够。；

3.腹部空腔脏器伤易误漏诊；

4.各专科会诊时只顾本科的局限性方面，缺少整体观念（只见树木、不见森林）；

5.缺乏火器伤创伤弹道学知识，对远离伤道和远隔部位（远达效应）的损伤易误漏诊。

6.未行必要的辅助检查；;五、处理予盾多

六、严重多发伤的处理上困难

七、并发症多，感染发生率高

早期多死于顽固性休克、ARDS、MOF等。另一重要问题是感染发生率高，感染发生率一般在10%~22%左右，创伤后由于严重感染造成伤员后期死亡的占78%以上。;多发伤的正确检诊;简单、快速、有效的检诊方法;多发伤的救治原则;二、院内急救

国外有人提出了多发伤的VIP救治程序

Ｖ(Ventilation)──通气

Ｉ(Infusion)──灌注

Ｐ(Pulsation)──搏动

C(Controlbleeding)──控制出血

O（Operation）──手术;即：“一看、二摸、三穿刺”。

脊柱骨折：单纯性卧床休息；

三穿刺：对可疑有胸腹部脏器损伤或昏迷伤员，进行胸腹腔多部位的穿刺。

绝不能因进行诊断而延误了抢救时机。

较严重伤，ISS方法评分至少在16以上才算严重伤。

●创伤性血管及软组织损伤

清除气道异物，保持气道通畅；

极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症

低血容量性休克的急救程序

绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视

目前国际上公认的使用最多的多发伤评分方法是损伤严重度记分（injuryseverityscore,ISS）。

●必要时行内窥镜检查及治疗

O（Operation）──手术

创伤急救医师应牢记“CRASH?PLAN”的检诊程序:

国外有人提出了多发伤的VIP救治程序

B：有无呼吸，呼吸的频率和程度

复合伤：指由两种以上不同致伤因素作用于机体造成的损伤，解剖部位可以是单一的，也可以是多部位，多脏器。

生理反射和病理反射的情况；;V（Ventilation），保持通气

指保持呼吸道通畅、通气和给氧，保持血氧饱和度95%以上;绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视

建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道，必要时建立骨通道

安置尿管和胃管，记每小时出入量（特别是尿量）

监护心电、血压、脉搏和呼吸。力争生命征保持在理想状态

预防破伤风;低血容量性休克的急救程序;多发伤（复合伤）抢救程序;严重胸外伤抢救程序;手术分类;第一类紧急手术;第二类优先处理;第三类及时处理;创伤处理原则;谢谢观看