局部麻醉简介【127页】.pptxVIP

北京大学第一医院麻醉科

宋琳琳

;概念;方法简单，对全身影响小，并发症少

作用局限，不适于范围大、部位深的手术及不合作者;一、局部麻醉药;（一）分类*

（二）药理特点*

（三）局麻药不良反应及处理*;

芳香基－中间链－胺基

酯链或酰胺链; 酯类 酰胺类

Procaine Lidocaine Dicaine Bupivacaine

Ropivacaine;（一）分类*

（二）药理特点*

（三）局麻药不良反应及处理*;

局麻药的药理特点决定了麻醉性能;离解常数Ka：;局麻药多为弱碱性叔胺或仲胺; Ka=[H+][B]/[BH+]

pKa=pH–log([B]/[BH+])

pKa：当[B]或[BH+]=50%的药液pH

[B]易通透细胞膜，故pKa越靠近7.4，[B]越多，起效时间越短，弥散越好

;

可作为和神经亲和力的尺度

脂溶性越好，麻醉效能越强

Bupivacaine、DicaineLidocaineProcaine

0.25%≈0.25%≈1%≈2%;蛋白结合率越高，作用时间越长

BupivacaineDicaineLidocaineProcaine

95%76% 70% 6%;常用局麻药的药理特点*;药物剂量：血药峰值浓度与一次注药的剂量成正比

作用部位：与该处血供是否丰富有直接关系

药物性能：普鲁卡因/丁卡因使注射区血管扩张，加速药物吸收；布比卡因易于和组织蛋白结合，吸收速率减慢

缩血管药物：在局麻药中添加少量肾上腺素,使血管收缩，可延缓药液吸收，延长作用时间，减少毒性作用;肺—心、脑、肾—肌肉、脂肪、皮肤

;

酯类—血浆假性胆碱酯酶

酰胺类—肝微粒体酶;（一）分类*

（二）药理特点*

（三）局麻药不良反应及处理*

;超过限定量

血管内注射

吸收过快

病人耐受力低

;神经系统毒性

心血管系统毒性

;毒性反应症状;毒性反应处理;中毒的预防;2.过敏反应;二、局麻方法;表面麻醉

局部浸润

区域阻滞

神经阻滞;表面麻醉;局部浸润;区域阻滞;区域阻滞;神经阻滞*

nerveblock;颈丛：第1～4颈神经的前支

适于颈部手术

（甲状腺、气管切开术、颈动脉内膜剥脱术）;颈丛阻滞;颈丛阻滞并发症;2.臂丛神经阻滞：;（1）肌间沟

（2）锁骨上

（3）腋路;肌间沟法-???丛阻滞;

误伤椎动脉

误入蛛网膜下腔或硬膜外

易引起膈神经、喉返神经麻痹和霍纳综合征，不宜同时双侧

血肿

;腋路法-臂丛阻滞;并发症;3.肋间神经阻滞：;4.指（趾）间神经阻滞：;思考题;椎管内麻醉;概念

将局麻药注入椎管内，脊神经受到阻滞使所支配区域产生麻醉作用。根据注入药的椎管间隙不同，分别称为蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、硬膜外阻滞和腰－硬联合阻滞。;一、椎管内麻醉解剖;腔隙：蛛网膜下腔——脑，S2

硬膜下/外腔——枕骨大孔，骶裂孔

脊髓末端：成人L1下缘，新生儿在L3下缘;二、椎管内麻醉生理;1.脑脊液;2.局麻药作用部位;T2－？

T4－？

T6－？

T8－？

T10－？

T12－？;三、椎管内麻醉方法;（一）蛛网膜下腔阻滞（腰麻）*

（二）硬膜外麻醉*

（三）联合麻醉;穿刺间隙

成人 ：L2-3、L3-4、L4-5

儿童 ：L3-4、L4-5;腰麻的适应症;蛛网膜下腔阻滞（腰麻）;常用的腰麻药：

Bupivacaine:

轻比重0.1%~0.3%(0.5%+注射用水)

等比重0.5%

重比重0.75%2ml+10%Glucose1ml

10-15mg

;麻醉平面调节（5-10min进行）;腰麻并发症及处理;术中;术后;腰麻的禁忌症;;方法：连续、单次

穿刺部位：脊柱的任何椎间隙，根据 手术部位选择

;硬膜外麻醉适应症;穿刺成功指征:

突破感

阻力消失

负压现象;常用药物：

Lidocaine、Dicaine、

Bupivacaine、Ropivacaine

Lidocaine2%20ml;Bupi0.5%?

阻滞平面：穿刺点的上、下成对脊神经

影响平面因素：药物容积、注药速度、穿刺间隙

导管方向、病人情况 ;硬膜外麻醉并发症;术中;

神经损伤

硬膜外