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急性冠脉综合征PPT;疾病相关知识;概念
;临床分型;临床分型;病因和发病机制;临床表现;临床表现;心电图;心电图;危险分层;CCS心绞痛分级;治疗;
三、药物治疗
1.抗心肌缺血药物主要目的是减少心肌耗氧量或扩张冠状动脉,缓解心绞痛发作
(1)硝酸酯类药物扩张静脉,降低心脏前负荷。
发作是,可舌下含服硝酸甘油,每次0.5mg,必要时每间隔3-5分钟可连用3次,若仍无效,可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。
(2)β受体结抗剂应尽早用于所有无禁忌症的UA/NSTEMI患者。常用的又美托洛尔和比索洛尔。
(3)钙通道阻滞剂有效减轻心绞痛的症状,可与硝酸酯类联合应用,但与B受体结抗剂联合用药时应特别谨慎。;
三、药物治疗
2.抗血小板治疗
(1)阿司匹林除非有禁忌症,应尽早使用
(2)ADP受体结抗剂如氯吡格雷,可与阿司匹林联合应用。
3.抗凝治疗常规应用于中高危的患者,常用的有普通肝素、低分子肝素钙、黄达肝葵钠、比伐卢定。
4.调脂治疗他汀类药物有抗炎和稳定斑块的作用,能降低冠状动脉疾病的死亡和心肌梗死发生率,可尽早开始使用。
5.ACEI长期应用能降低心血管事件的发生率
四、冠状动脉血运重建术
1.经皮冠状动脉介入治疗
2.冠状动脉旁路搭桥术;
14床张学华,女,83岁,以“活动后胸痛5天,加重1天”为主诉入院
患者入院前5天,出现活动后胸痛不适,呈压榨感,伴大汗,休息1-5分钟或舌下含服速效救心丸后缓解,予对症治疗后上述胸痛症状仍反复发作,伴胸痛持续时渐延长,1天前患者心前区疼痛加重,伴头痛、出汗及紧张感,服用“消心痛”缓解不明显,求进一步诊治入我院,诊断为:冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征
既往发现血压升高3年余,平时血压未监测,最高血压不详;
患者入院时神志清楚、精神一般,活动后气喘明显,时有心慌、胸闷,给予氧气低流量持续吸入
T:?36.8℃P:72?次/分R:21次/分BP:140/80mmHg。予一级护理。
治疗上予患者抗凝、调脂、稳定斑块、改善循环、监控血压等治疗。;
入院后行冠脉造影术,LAD中段可见斑块形成,最狭窄处可达50%,?LCX?未见明显狭窄,RCA管腔内可见斑块形成??最狭窄处达40%~45%,诊断为冠心病,急性冠脉综合征。
心电图提示窦性心律,ST-T变化。
7.16晨08:00下床解大便之后,出现胸闷、气喘,伴大汗,无明显肩背部及颈放射痛,无恶心、呕吐,偶感头晕,无黑朦、晕厥,有咳嗽、咳痰,咳白粘痰。立即予以床边心电图检查示:心率95次/分,ST-T变化,与昨日入院时心电图比较患者V4-6?T波明显倒置,ST段压低,提示心肌缺血。
7.1610:00再次予以复查床边心电图示:心率122次/分,房颤。下病重通知,心电监护,绝对卧床,
7.20心电图示:1.窦性心律不齐2.I°房室传导阻滞3.ST-T改变4.U波。;
入院后行冠脉造影术,LAD中段可见斑块形成,最狭窄处可达50%,?LCX?未见明显狭窄,RCA管腔内可见斑块形成,最狭窄处达40%~45%,诊断为冠心病,急性冠脉综合征。
心电图提示窦性心律,ST-T变化。
7.16晨08:00下床解大便之后,出现胸闷、气喘,伴大汗,无明显肩背部及颈放射痛,无恶心、呕吐,偶感头晕,无黑朦、晕厥,有咳嗽、咳痰,咳白粘痰。立即予以床边心电图检查示:心率95次/分,ST-T变化,与昨日入院时心电图比较患者V4-6?T波明显倒置,ST段压低,提示心肌缺血。
7.1610:00再次予以复查床边心电图示:心率122次/分,房颤。下病重通知,心电监护,绝对卧床,
7.20心电图示:1.窦性心律不齐2.I°房室传导阻滞3.ST-T改变4.U波。;相关检查;17患者精神较前好转,开始进食少量蔬菜水果
(3)钙通道阻滞剂有效减轻心绞痛的症状,可与硝酸酯类联合应用,但与B受体结抗剂联合用药时应特别谨慎。
ACEI长期应用能降低心血管事件的发生率
3、位患者排便提供隐蔽的环境。
抗心肌缺血药物主要目的是减少心肌耗氧量或扩张冠状动脉,缓解心绞痛发作
Ⅲ级:一般体力活动明显受限,一般情况下平地步行200m内,或登楼一层引起心绞痛。
(1)硝酸酯类药物扩张静脉,降低心脏前负荷。
3、嘱患者保持情绪稳定,勿用力排便
出院后要坚持长期药物治疗,控制缺症状,包括服用双联抗血小板药物,严格控制危险因素,进行计划和适当的运动锻炼。
评价:患者入院后基本保持2-3天排便一次。
(2)β受体结抗剂应尽早用于所有无禁忌症的UA/NSTEMI患者。
其中,NSTEMI常因心肌严重的持续性缺血导致心肌坏死,病理上出现灶性或心内膜下心肌坏死。
其中,NSTEMI常因心肌严重的持续性缺血导致心肌坏死,病理上出现灶性或心内膜下心肌
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