《急性气管-支气管炎基层合理用药指南》2020年要点汇总.pdf

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195.《急性气管-支气管炎基层合理用药指南》（2020）

要点

一、疾病概述

（一）定义

急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的

急性气管-支气管黏膜炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时。

（二）诊断与鉴别诊断

诊断：

急性起病，主要症状为咳嗽，可伴有其他呼吸道症状如咳痰、气喘、

胸痛，上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊断。

鉴别诊断：

急性气管-支气管炎需与肺炎、变应性鼻炎、急性上呼吸道感染、流

行性感冒、支气管哮喘、肺癌、百日咳、充血性心力衰竭等疾病鉴别。

二、药物治疗原则

（一）镇咳

对于频繁或剧烈咳嗽造成的不适，影响学习、生活、工作和睡眠，甚

至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者，可酌情应用右美

沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳药。痰多者不宜使用可待因等强力

镇咳药。对于白天工作需要精神警觉（如驾驶员）的患者，慎用可待

因或其他含阿片镇咳药。可待因和右美沙芬使用时间不宜过长。

（二）祛痰

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溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸和标准桃金娘油等均具有化痰作用。

（三）解痉抗过敏

对于支气管痉挛（喘鸣）的患者，可给药解痉平喘和抗过敏治疗，如

氨茶碱、沙丁胺醇和马来酸氯苯那敏等。

（四）抗感染治疗

不推荐对无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎进行常规抗菌药物治疗。

对存在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力

衰竭其中一项且年龄≥80岁的患者，或者存在两项且年龄≥65岁的患

者，可酌情使用抗菌药物。急性气管-支气管炎的常见治疗药物见表1。

三、治疗药物

（一）溴己新

祛痰药。

用于慢性支气管炎及其他呼吸系统疾病伴有痰液黏稠不易咳出者的

祛痰治疗。

禁忌证：对盐酸溴己新或其辅料成分过敏者禁用。

不良反应及处理：

用法和用量：

（1）成人：8～16mg/次、3次/d，餐后口服。

（2）儿童：

（3）特殊人群用药：老年人用药无特殊；有胃溃疡或胃溃疡病史者

慎用；肝功能不全者应在医生指导下使用。

药物代谢动力学：

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药物相互作用：

（二）氨溴索

祛痰药。

适用于伴有痰液分泌不良及排痰功能不良的急性、慢性支气管肺疾病

者的祛痰治疗。

禁忌证：对盐酸氨溴索及其制剂辅料过敏者禁用。

不良反应及处理：

用法和用量：

（1）成人：

口服：急性疾病或者慢性疾病的初始治疗，30～60mg/次、2～3次/d，

餐后服。如需长期服用，14d后剂量可减半。

静脉滴注：15mg/次、2～3次/d；严重病例可以增至每次30mg。

（2）儿童：

（3）特殊人群用药：老年患者可按推荐剂量服用；肝肾功能受损者

应咨询医生后才可使用；妊娠期（3个月后）及哺乳期妇女慎用。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（三）乙酰半胱氨酸

祛痰药。

用于改善痰液黏稠引起的呼吸困难、咳痰困难。

禁忌证：对乙酰半胱氨酸过敏者禁用；本品含有阿司帕坦，患有苯丙

酮酸尿症者禁用。

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不良反应：

用法和用量：

（1）成人：口服，0.2g/次、2～3次/d。泡腾片0.6g/次、1～2

次/d，用半杯温开水溶解，最好在晚上服用。

（2）儿童：

（3）特殊人群用药：老年人用药无特殊；有胃溃疡或胃溃疡病史者

慎用；妊娠期和哺乳期妇女只有在非常必要时，权衡利弊后才可在医

生指导下使用。

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（四）桉柠蒎