口腔颌面外科学口腔颌面外科检查及门诊病历书写【66页】.pptx

;;专科检查内容;

;;1.口镜

牵拉口角

推压舌体

辅助观察

辅助照明

叩诊;2.探针

检查牙体

检查黏膜、皮肤的感觉

牙周探针

检查牙周袋深度

;3.镊子

夹持

检查松动度

叩诊;;（一）颌面部检查;（一）颌面部检查;（一）颌面部检查;;口腔前庭检查;牙及牙合关系检查;固有口腔及口咽检查;（三）颈部检查;淋巴结检查;淋巴结检查;（四）颞下颌关节检查;（五）唾液腺检查:;一、门（急）诊病历书写基本要求;实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。

病历书写应当使用中文和规范医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

书写过程中出现错字时，应当按照规范要求改正，并在修改处签属名字和时间。

急诊病历书写就诊时间应具体到分钟。因抢救急诊患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。书写时应注意区分记录时间与抢救时间。

;二、病历首页;三、主诉;示例;三、主诉;主诉的书写要求;主诉的书写要求;主诉的书写要求;主诉的书写要求;主诉的书写要求;主诉的书写要求;主诉的书写要求;主诉的书写要求;主诉的书写要求;四、现病史;示例;现病史的书写;现病史的书写;现病史的书写;现病史的书写;现病史的书写;现病史的书写;五、既往史、家族史、全身情况;六、检查——一般检查;六、检查——口腔专科检查，;六、检查——口腔外科;六、检查——口腔外科;示例;辅助检查;七、诊断;示例;八、处置;处理;示例;示例;九、签名;病历示范;口腔科病历举例;患者口述病史;;病历示范;门诊病历;检查：左侧面部稍肿，颌下淋巴结有压痛，张口轻度受限，左下8牙周牙龈红肿，探诊易出血，可探到阻生的左下8，有脓液溢出。X检查：左下8近中阻生，左下7远中邻面未见龋坏。

诊断：左下8冠周炎

治疗计划：局部治疗3%双氧水冲洗，上碘甘油。如形成脓肿及时切开引流。

全身治疗抗生素应用及全身支持疗法。

待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿

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