喉罩的使用方法和特点.pptx

喉罩的使用方法和特点;喉罩通气道（LaryngealMaskAirway，LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认可正式进入市场。

最初，LMA是作为面罩的替代物应用于临床，随后的研究发现LMA与传统的喉镜、气管内插管比较，具有置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点，在临床应用方面日趋重视。LMA是近50年来气道管理发展历程中最具革命性的发明之一。;与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸机械梗阻少，病人更易于接受。

插入和拔出时心血管系统反应小。

术后较少发生咽喉痛。

无需使用喉镜及肌松剂便可置入。

操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌握。

新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无需任何辅助手段，即可快速将喉罩插入病人气道内。

用于紧急气道的处理;气管内插管困难的病例。

颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。

不希望使用气管内插管的病例。

气管、喉头的检查与气管内异物的清除。

急诊科、ICU及各科室急救复苏之用。;LMA的禁忌证;;;;;更适用于盲探气管插管或在纤维光镜引导下插管，是一种很好的通气和气管内插管的通道。;管：14F;;特点：

1、密封压30cmH2O

2、有通向食道的引流管：14F

3、反复使用

禁忌症：饱胃患者;;喉罩（LMA）插入咽喉部，充气后其能在喉周围形成一个密封圈，既可让病人自主呼吸，又能施行正压通气，属于介于气管插管与面罩之间的通气工具，具有刺激小、可控制气道正压通气、操作简便、安全可靠等优点。

LMA位于下咽部，远端是位于杓状软骨和环状软骨之后的咽间隙，顶端贴在食管上括约肌之上，相当于颈椎5-6的

水平，近端位于舌根和扁桃体以下水平。;;1、有效：有效通气，不漏气

气道密封压25-30cmH2O

食道密封压

2、安全：防止和减少反流和误吸通向食道的引流管

3、微创：气道损伤和全身影响小置入容易

4、舒适：气道并发症少和轻;型号的选择;徒手置入法;;;盲插法Ⅰ;盲插法Ⅰ;盲插法Ⅰ;;盲插法Ⅰ;盲插法Ⅰ;盲插法Ⅰ;插法Ⅱ;插法Ⅱ;插法Ⅱ;插法Ⅱ;插法Ⅱ;;建议以最小量空气使套囊充气。

实际应用很多都达到最大气量充气。

??在问题：

1.以最大充气量充气可能并不产生最佳的气密性；

2.引起口咽部粘膜缺血；;套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的适应性越差，可能出现移位而漏气。

套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛细血管压，通过导管背面施加于咽后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现粘膜缺血。;开始充以10~15ml空气，如果气道压＜15cmH2O，喉罩周围有漏气，再增加5~10ml空气。

如果误吸危险性较高时，保持气密性的囊内压应＞15cmH2O 。

在用N2O麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效气量。;1、置入容易

2、切齿在内置牙垫的位置

3、胸廓起伏良好

4、通气无漏气

5、气道阻力

6、胃管置入容易;⑴置入LMA应在一定麻醉深度下进行，浅麻醉下，难以将LMA置于恰当位置，且有诱发喉痉挛的可能。

⑵防止漏气，除选择适当号型外，应注意有时罩囊注气过多反致漏气。加深麻醉亦可改善漏气情况，可能是麻醉加深后喉头周围的组织结构更宜顺势与LMA密切吻合。

⑶于LMA法下行IPPV时，肌松应良好，呼吸环路内压不宜超过20cmH2O。否则，气体易流入食管及胃肠道。

⑷LMA不影响咳嗽反射，但清除呼吸道分泌物不如气管内插管方便。

⑸LMA只是提供了一个通气或麻醉方法，并不能在任何情况下都完全替代传统的气管内插管。;约0.4~6%的解剖位置正常者因远端气囊后卷、会厌后卷、喉罩旋转等原因而发生定位不准，可能与麻醉不当、松弛不够、型号不当及插入技术有关。

咽喉局部病变如肿瘤、脓肿、水肿、血肿也会影响LMA的置入，故列为相对禁忌。;;;;气管受压、气管软化及声门下阻塞使肺通气不良者禁忌使用;据统计约0~7%的患者食道暴露于LMA边缘，因此伴有返流/误吸危险性及呼吸道大出血的病人也是使用LMA的相对禁忌。

呼吸道分泌物多的病人，因不易经喉罩清理分泌物，也尽量不选用LMA。;报道表明：当气道压由15→20→25→

30cmH2O逐步上升时，LMA的漏气率由0.13

→0.27，返流率由2%→35%。因此在肺顺应性差/气道阻力高的患者，如严重肥胖及慢性呼吸道疾病患者，应列为相对禁忌。

确要使用：需密切倾听呼吸音，以便及时发现返流误吸，或使用带通向食管引流管的喉罩，以保证安全。;尽管目前还没有关于LMA使用时间长短与其并发症发生率相关性的确切结论，对于长时间使用LMA对咽喉部粘膜的损伤仍有不同报道，因此建议尽量不要长时间使用LMA。

当确需