中国重症卒中管理指南2024解读.pptx

中国重症卒中管理指南2024解读ICU2024-09-08

01重症卒中的概念02卒中的重症监护与管理03重症卒中的神经专科管理Contents重症卒中是导致死亡和残疾负担的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低疾病负担的关键。

重症卒中的概念01

重症卒中的概念04危重症脑梗死指患者病情严重，伴发呼吸循环系统或其他重要器官功能衰竭，危及生命，需要重症监护治疗或神经外科手术干预的状态。01重症脑梗死常定义为重度神经功能缺损[比如NIHSS评分≥15分]或意识障碍[比如格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤12分]或伴心、肺、肾等器官系统严重功能障碍。03指脑梗死后脑水肿迅速进展，导致颇内占位、脑疝，临床表现为神经功能进行性恶化，可致严重残疾甚至死亡的恶性状态。恶性脑水肿02大面积脑梗死基于影像学显示梗死范围常用定义为CT低密度影1/2MCA供血区或弥散加权成像(DWI)梗死体积145ml1、重症脑梗死

重症卒中的概念重症卒中的概念2、重症脑出血3、动脉瘤破裂性SAH脑出血病死率和致残率高。临床通常将幕上血肿30ml(丘脑出血≥10ml)或幕下血肿10ml(脑干出血≥5ml)定义为重症脑出血。用于评估急诊手术指征。动脉瘤破裂性SAH常起病急骤，病死率高，故被纳入危重症管理。临床上常使用Hunt-Hess量表、改良Fisher量表、GCS进行分级和评估手术时机。比如Hunt-Hess量表评分4~5分、改良Fisher量表评分3~4分定义为高级别动脉瘤破裂性SAH。重症卒中，目前尚无统一的定义，但不同病理类型的演变发展具有共同点，主要表现为神经功能重度缺损，可伴呼吸、循环等多系统严重功能障碍，导致严重残疾甚至死亡。

卒中的重症监护与管理02

一、重症监护（一）神经重症监护病房（neurocriticalcare?unit，NCU）卒中单元：组织化管理住院卒中患者的医疗模式，可显著降低卒中患者的病死率和致残率。现行指南推荐：尽早将卒中患者收入卒中单元，由神经科医师和护士对患者进行专科监测和评估。症监护病房（ICU）：重症卒中患者大部分病情危重，需要呼吸支持、血流动力学监测和管理等，故需入住重症监护病房（ICU）。配置神经重症医师可改善入住ICU卒中患者的功能结局。NCU:临床上对重症卒中的管理通常是卒中单元与ICU相结合的模式，故NCU应运而生。与普通ICU相比，NCU既能提供神经专科管理又能提供重症监护，可显著降低重症卒中患者的死亡率和改善功能结局。推荐意见推荐类别证据水平建议结合重症卒中的神经专科特点，运用重症医学技术综合管理，有条件的医院应建立NCU提供重症卒中专业管理。ⅠB

1.临床指征临床指征是决定患者入住NCU的最主要因素，下列指标可供参考：（1）严重神经功能障碍：意识障碍（GCS评分≤8分），严重颅内占位效应、颅内高压、脑疝或癫痫持续状态。（2）急性呼吸衰竭，需要气管插管和（或）机械通气。（3）血液动力学不稳定（不能控制的高血压危象，循环衰竭或休克需血管活性药物维持）。（4）全身重要脏器功能障碍（心、肺、肾等），需支持治疗。2.影像学指标神经影像学可提示脑血管病情的严重程度，下列指标可供参考：大面积脑梗死（CT低密度影1/2MCA供血区或DWI梗死体积145ml）；颅内大血肿（幕上出血量30ml或幕下出血量10ml）；广泛SAH伴脑实质出血或脑池积血。3.接受特殊治疗后的监护卒中患者在接受神经专科治疗后可能出现病情变化，需要密切监护，包括急性脑梗死患者血管内介入治疗或去骨瓣减压术，脑出血患者接受颅内血肿清除或抽吸术，动脉瘤性SAH患者接受动脉瘤栓塞术或动脉瘤夹闭术。一、重症监护（二）入住NCU的标准推荐意见推荐类别证据水平结合患者的生命体征、临床表现和影像学特征对其病情严重程度进行评估，识别符合NCU入住标准的患者，纳入重症卒中管理模式；基层医院经综合评估后，有条件可转诊患者至具备NCU的上级医院。ⅠC

一、生命体征监测呼吸、血压、心率、体温和血氧饱和度等生命体征参数及血酸碱度、血电解质等内环境参数是反映患者基本生理功能的重要参数。二、临床神经功能监测意识水平改变、神经功能缺损程度加重、瞳孔异常变化等是病情恶化的重要体征。三、神经影像学检查头颅CT可迅速、准确地显示出血部位、出血量、占位效应及周围脑组织受损等情况，是指南推荐的诊断脑出血和SAH的首选检查。国内外相关指南均推荐大面积脑梗死患者行CT/MRI影像学检查评估。由于重症患者常存在生命体征不稳定、意识障碍不配合等情况，CT较MRI具有便捷、快速、实用的优势。四、神经电生理检查脑电图检查和监测可用于痫性发作和癫痫持续状态管理、昏迷患者病情和预后评估。脑干诱发电位和感觉诱发电位检