等级医院评审2个档案盒内容细条目.pdf

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等级医院评审2个档案盒内容细条目

档案盒内容细条目

(供各科参考)

1、《科室简介》

1）科室简介

2)科室运行构架

3）科室医护人员基本情况

4)科室基本人员的流动情况记录

5)科室专家简介及专家门诊时间

6)科室开展的社会公益活动登记表

7）科室获得的荣誉和奖励

2、《医护人员执业档案》

1）目录

2)医院下发的相关文件

3)执业医师档案登记表

４)执业护士档案登记表

5)医护人员资格证与执业证复印件

6）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质

证）3、《培训考核记录档案》

１）目录

2）医院下发的相关文件

3)法律法规培训记录及考核

４）三基培训记录及考核表课件/试卷，签到/成绩)

5）业务培训记录与考核表

6）职能部门的监管记录

7）科室的持续改进记录

4、《临床讨论记录档案》

１）《术前讨论记录档案》

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（1）目录

（2)医院下发的相关文件

（3)术前讨论记录本

2)《疑难危重病讨论记录档案》及《住院超过30天患者科室讨论

记录》(1）目录

（2）医院下发的相关文件

(3）疑难危重病讨论记录本

（4）住院超过30天患者上报记录

3）《死亡讨论记录档案》

（１）目录

(2）医院下发的相关文件

（3）死亡讨论记录本

(4）职能部门的监管记录

（5)科室的持续改进记录

5、《会诊记录档案》

1）《院外会诊记录档案》

医院下发的相关文件

(1)本科医师外出会诊

外出会诊登记表

（2）院外专家来院会诊

Ａ、来院会诊登记表

B、会诊记录本

(3)职能部门的监管记录

（4）科室的持续改进记录

2)《院内多学科综合诊疗会诊记录档案》（同一时间三个以上专

科同时会诊）（1）会诊登记本

（2）会诊小结

（3)职能部门的监管记录

（4）科室的持续改进记录

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6、《医疗质量安全管理及持续改进记录档案》

1)目录

2）医院下发的相关文件

３)医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工

4)科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划

和工作总结5）科主任质控手册

６）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录

7)职能部门的监管记录

8)科室的持续改进记录

7、《医疗技术准入管理记录》