急危重症患者【93页】.pptxVIP

什么样的患者是急危重患者？急危重症患者：患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。通常指患者出现脏器功能衰竭，数目越多，病情越危重最危重的情况：心跳骤停一般经过恰当的治疗有可能恢复临终病人消耗性疾病晚期病人

什么样的患者是急危重患者？1.心脏骤停、心肌梗死、心功能不全、休克、严重高血压、致命性心律失常2.呼吸衰竭，哮喘，重症肺炎、气胸3.肝衰竭、腹主动脉瘤、上消化道大出血4.肾衰竭，AKI5.脑卒中、昏迷、癫痫持续状态6.糖尿病酮症酸中毒，各种内分泌危象7.严重凝血障碍：DIC8.严重水电介质酸碱平衡紊乱：高钾、低钾血症9.理化学损害：中毒、中暑、非创伤性急诊（内科系统）

什么样的患者是急危重患者？1.严重创伤所致失血性休克或多发伤2.严重颅脑外伤昏迷3.严重烧伤4.严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克5.重大手术后6.……创伤性急诊（外科系统）

如何判断急危重症患者？病情判断是医生的基本技能、首要的临床工作、一切临床工作的核心第一瞬间把病人分为轻、中、危重早重视早抢救提高存活率早会诊早告知减少纠纷

如何判断急危重症患者？目前还没有统一的、适合所有患者的标准更多的是对病人年龄、主诉、呼吸、循环、神经系统和生命体征等表现的一个综合判断以及对病人病情发展趋势的预测（临床经验）方法：1.根据生理指标是否稳定和是否需要监测分级；2.根据意识、血压、呼吸、脉搏四项分级，3.根据器官功能衰竭的数目4.国际公认的：CRUSHPLAN、APACHEⅡ评分、GCS评分、SOFA评分

如何快速识别急危重症？快速评估体温Temperature脉搏Pulse呼吸Respiration血压BloodPressure心率HearRate氧饱和度SpO2神志Consciousness瞳孔Pupils尿量UrineOutput皮肤黏膜skin血糖BloodGlucose疼痛Pain急危重症评估系统评估“ABCDE”法气道airway呼吸breathing循环circulation神经损伤disability全身检查exposure

急危重症患者的评估-生命体征01体温T体温低于35℃或突然升高达39℃以上.02脉搏P脉搏60次/min或140次/min出现间歇脉、脉搏短绌、细弱等03呼吸R出现点头样呼吸或叹息样呼吸成人40次/min或8次/min节律、幅度、声音异常呼吸困难04血压BP舒张压持续95mmHg以上或收缩压持续90mmHg以下或血压时高时低、

急危重症患者的评估-精神意识状态正常神志清楚、对答如流如烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明可能即将发生昏迷。各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷、中度昏迷与深昏迷三种程度。焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务必重视！检查有无尿潴留、缺氧、心衰、休克、颅内压增高等，不要冒然使用镇静剂。发生精神意识症状的原发病：中风、严重感染、药物、尿毒症，肝衰、电解质内分泌代谢紊乱、中毒等精、气、神

急危重症患者的评估-检查和监测指标高血钾，低血钾低血糖PH、PaCO2、PaO2、HCO3-、BE、乳酸肌钙蛋白TEKG：ST段重要的检查和监测指标

急危重症患者的评估-危重病情判断即死的/非即死的下颌样呼吸，BP0/0，瞳孔不等大致死的/非致死的大面积AMI/胸膜炎器质性的/功能性的肾衰/非肾性少尿更注意要判断出潜在致死或致残的疾病

与死亡相关的早期征象与晚期征象早期征象晚期征象心血管外周循环差；收缩压80-100mmHg，或脉搏40-49次/分或121-140次/分心脏骤停；收缩压80mmHg或脉搏40或140次/分呼吸SpO290-95%,呼吸频率5-9或31-40次/分或气道部分梗阻SpO290%,呼吸频率5或40次/分，或气道完全梗阻/喉鸣音意识水平意识障碍，GCS9-11分或降到2分GCS≤8或对语言无反应尿量尿量减少或尿量200ml/8h尿量200ml/24h或无尿PaO250-60mmHg50mmHgPaCO251-60mmHg60mmHgpH7.2-7.37.2碱缺失-5mmol/L至-8mmol/L≤8mmHg高血压收缩压181-240mmHg收缩压240mmHg

急危重症患者的判断-从重症到轻症把最致命疾病放在首位!