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医院感染暴发应急处置预案

一、目的

有效预防和控制医院感染暴发事件的发生，保证医院感染暴发后能迅速、有效采取控制措施，防止事件的蔓延扩大，保证医疗安全，根据原卫生部《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》等法律法规的要求，制定本预案。

二、范围

全院临床医、技科室、各职能部门。三、定义

1.医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

2.医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

3.特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。

4.医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

5.疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

四、权责

责任科室：医院感染控制科。

五、流程

1.总总则

1.1医院感染暴发事件的分级：根据医院感染暴发事件的危害程度，将医院感染暴发事件分为一般事件(Ⅲ级)、较大事件(Ⅱ级)和重大事件(Ⅰ级)三个级别。

1.1.1一般事件(Ⅲ级)具备以下情形之一的：

a、3例以上、5例以下疑似医院感染暴发，或3例医院感染暴发；

b、3例以上、5例以下医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发，但无直接导致患者死亡。

1.1.2较大事件(Ⅱ级)

具备以下情形之一的：

a、5例以上医院感染暴发；

b、由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

C、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果的。

1.1.3重大事件(Ⅰ级)具备下列情形之一的：

a、10例以上的医院感染暴发；

b、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

C、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

1.2医院感染暴发事件的应急处置原则：职责明确、分级负责；依靠科学、依法规范；快速反应、措施果断。

2.组织结构

2.1医院成立由院领导任组长、相关职能部门负责人参加的医院感染暴发事件应急处置领导小组，负责统一领导和指挥医院感染暴发事件的处理。

2.2医院感染管理委员会负责技术指导医院感染暴发事件的处理。

2.3全院各科室均为医院感染暴发事件的监测和响应单元，每个职工均负有医院感染暴发事件的监测义务和积极采取预防与控制措施的责任。

2.4各部门职责：

2.4.1院办公室负责全面协调；

2.4.2医务部负责协调并组织实施医疗救治工作；

2.4.3后勤服务中心负责保证物体表面消毒用品及生活必需品的供应。做好医疗废物和污水的处理工作，保障医院环境安全。

2.4.4护理部负责消毒隔离措施的落实；

2.4.5医院感染控制科负责医院感染预防和控制措施的监督指导；

2.4.6后勤服务中心、物资设备办、药学部等部门负责保证应急处置的医用物资需要；

2.4.7相关部门负责应急处置过程中的人员协调工作；

2.4.8发生医院感染暴发的科室负责配备现场处理必需物资，包括隔离衣帽、口罩、护目镜、手套、鞋套等隔离防护用品；

2.4.9检验科负责准备医院感染暴发事件现场调查采样、检测用具：

a.医院环境(空气、物体表面)和医护人员手微生物检测所需设施、试剂；

b.医院消毒灭菌质量监测所需设施、试剂；

C.采样设备和工具；

d.病原体鉴定和同种同源性检测的设施与试剂。

2.4.10其他部门依职责做好应急处置准备工作。

3.事件报告

3.1医院法定代表人为我院医院感染暴发报告的第一责任人，科主任为本科室医院感染暴发报告的第一责任人。

3.2发生3例或3例以上医院感染暴发或疑似医院感染暴发病例的所在临床科室，应由本科室科主任立即电话报告医院感染控制科，同时采取相应防控措施。

3.3医院感染控制科通过监测发现病区出现3例以上医院感染暴发或3例以上疑似医院感染暴发病例时，立即通知所在临床科室，及时采取相应控制措施。

3.4微生物室在短时间内，同一病区的不同病例中，三次检出同一种或特殊的、重要的多重耐药病原体(具体参照原卫生部卫办医政发〔2011〕5号文件要求)，应立即电话或当面报告医院感染控制科。

3.5医院感染控制科发现或接到可能发生医院感染暴发事件的报告后，应做好记录，立即组织人员对事件进行调查，并及时将情况报告主管领导或医院感染暴发事件应急处置领导小组，组织医院感染管理委员会专家讨论分析。

3.6医院感染暴发事件应急处置领导小组接到报告后，根据情况组织力量对事件予以核实，根据事件级别采取必要的控制措

施。并根据事件性质依职责按规定程序在法定时限内向卫生行政主管部门报告。

3.6.1出现