复合性区域疼痛综合征【43页】.pptxVIP

病例20岁男性,因手部难以忍受的疼痛1月余1月前右腕部发生轻度的挤压性外伤,当时腕部轻度肿胀、疼痛,可忍受,无开放性伤口,手与腕部活动无受限,故未引起重视,未诊治。1周后右手腕部疼痛逐渐加重,为难以忍受的抽痛与痉挛性疼痛,疼痛没有明显的神经分布区,但可因情绪刺激或周围环境的变化而加重。当地医院行手与腕部X线检查未发现异常,予对症治疗无效,患者提出截肢治疗遂入我院。查体:发育及营养中等,表情冷漠、痛苦。右手萎缩,弥漫性水肿,关节僵硬,主动活动受限,皮肤颜色微红,皮温较左手稍低,患手感觉过敏,呈典型手套样分布,尺、桡动脉搏动正常。手部X线检查示右手五指均有斑片状骨质疏松。放射核素骨扫描显示延迟期图像中弥漫性摄入增强。1编辑版ppt

诊断？2编辑版ppt

复合性区域疼痛综合征

ComplexRegionalPainSyndrome3编辑版ppt

神经性疼痛异常性疼痛：疼痛由通常不产生疼痛的刺激所引起痛觉过敏：对于通常引起轻微疼痛的刺激产生的增强的疼痛的感觉感觉过敏：刺激后引出的感觉强于正常感觉痛觉过度：反复的刺激（如轻拍）后，疼痛感觉延长并持续存在累积作用：随着反复的刺激，疼痛的感觉增加4编辑版ppt

早在20世纪无神经损伤外伤后骨质疏松Sudecksatrophy肩手综合症ShoulderHandSyndrome痛性营养不良Algodystrophy1946JA事件反射性交感神经营养不良ReflexSympatheticDystrophy(RSD)EvansJA.Reflexsympatheticdystrophy.SurgGynecolObstet1946;82:36-435编辑版ppt

复合性区域疼痛综合症

ComplexRegionalPainSyndrome复合性区域疼痛综合征定义为“一种继发于创伤等伤害性事件后疼痛综合征，包括区域性疼痛，感觉改变（如痛觉超敏），温度异常，泌汗分泌异常，皮肤颜色改变和水肿。”描述性名词无具体发病机制Namenotsuggestetiopathology交感神经，感觉，运动神经系统的功能异常--1994年国际疼痛研究学会采用“复杂区域疼痛综合征”来描述与泌汗分泌和血管收缩改变相关的慢性区域性疼痛不适6编辑版ppt

CRPS—流行病学发病率5—25/100，000女性男性50～60岁多发5th~6thdecadelife上肢下肢SardroniP.Pain103(2003)199-207,MdeMos.Pain129(2007)12-207编辑版ppt

CRPS—分型I型–交感神经性营养不良，无神经损伤存在原发性伤害事件或制动因素，但不存在可知的的神经损伤II型–有灼痛伴不连续的神经损害症状和体征可能并不限于受损神经的支配区CRPS–1993年Stanton-Hicks和Janig报告8编辑版ppt

CRPS—诊断标准1.可以追溯到局部损害的起因2.超过单一神经支配区域的自发性或激惹性/过敏性疼痛，与刺激因素不成比例。3.诱发刺激可以导致疼痛区域局部水肿、皮肤血流异常、或运动异常。4.排除其它可以解释症状的因素。9编辑版ppt

CRPS—症状超过单一区域Oftenvaried通常情况如下:脑外伤Trauma外科手术Surgery制动Immobilization自发或激惹疼痛与刺激诱因不成比例10编辑版ppt

CRPS—体征局部性不表现在具体神经或皮层远端明显异常性感觉Sensory运动Motor汗腺活动Sudomotor血管扩张Vasomotor营养Trophic11编辑版ppt

CRPS—检查观察:“痛手综合症hurtpawsyndrome”皮肤颜色改变广泛肿胀废用性肌肉无力严重疼痛12编辑版ppt

CRPS—感觉疼痛类别撕裂痛烧灼痛刺痛挤压痛跳动痛疼痛部位肢体深部皮肤浅层疼痛分布手部及足部Glove/stocking只在手掌，脚底手脚背面蔓延至无影响的肢体13编辑版ppt

CRPS—血管扩张（外周交感神经紊乱）受影响的皮肤血管调节阻断血管扩张血管收缩皮肤颜色的改变潮红或苍白皮温改变皮温升高或降低14编辑版ppt

CRPS—汗腺活动/水肿（外周交感神经紊乱）水肿神经性出汗增多15编辑版pp