心气虚证与心阳虚证、心阳暴脱证鉴别.pdf

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心气虚证与心阳虚证、心阳暴脱证鉴别--第1页

心气虚证与心阳虚证、心阳暴脱证鉴别

中医学的特征之一,是辨证论治,而“证”所指代的内

涵,决不仅仅是临床单一的症状群,它包括病因、病理、病

位、病性、病势,即疾病的症结所在,因此,只有准确地认

“证”,临床治疗才能有的放矢。

中医学的特征之一,是辨证论治,而“证”所指代的内涵,

决不仅仅是临床单一的症状群,它包括病因、病理、病位、

病性、病势,即疾病的症结所在,因此,只有准确地认“证”,

临床治疗才能有的放矢。而要达到准确认证,则应正确地辨

析相类似或相关联证候之间的异同点,这就需要运用证候鉴

别诊断学的理论与方法识别病证。辽宁中医药大学博士生导

师、沈阳市名医张明雪教授《证候鉴别诊断概论》(中国中

医药出版社出版)对五脏六腑常见证候以及脏腑兼证进行了

证候鉴别和分析,本版今起每周三将摘其要刊出。

定义

心气虚证:因心气不足,心脏推动血液运行的功能减退,血

运失常,气血亏虚所表现的以心悸怔忡,气短自汗,胸闷不

舒为主症的证候。

心阳虚证:多在心气虚的基础上进一步发展,气虚及阳,温

运无权,鼓动血行功能减弱,血行滞缓所表现的心气虚证伴

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形寒肢冷、胸痛等症状。

心阳暴脱证:多在心阳虚的基础上,心脏功能日渐衰竭而呈

现的亡阳危证。临床可见有四肢厥逆,冷汗淋漓,息微气短

等症。

病因

心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证均可以由先天秉赋不足,

元气不充或后天脾胃虚损,气血化生的来源匮乏,或劳倦久

病,或年老脏气虚衰所致。心气虚证日久可累及心阳,阳气

渐损,形成心阳虚证,若阳虚生内寒,寒邪日甚,阳气愈衰,

则易形成心阳虚竭,亡阳外脱的心阳暴脱证。

病机

心主血脉,血液在脉道中运行,必须依赖心气的推动,因此

心脏是推动血行的原动力,故有“诸血者皆属于心”,“心主

身之血脉”(《黄帝内经·素问》)之说。《黄帝素问直解》云:

“诸血者,周身经络内外之血也。心为君主,奉心化赤,故

诸血者,皆属于心。”心又主神志,掌管人的精神、意识和

思维活动,正如张介宾在《类经》中所说的那样,“情志之

伤,虽五脏各有所属,然求其所由,则无不从心而发。”因

此,心脏的病变可以突出地反映在血液运行障碍和神志活动

的异常。心气虚证与心阳虚证均可以表现为心脏功能低下,

推动血液运行迟缓。心气虚证是以心脏本身功能减退即无力

推动血行为主,伴见气虚表现;心阳虚证除具心气虚证的血

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行迟缓等心脏功能减弱的征象外还伴有寒象,也可以进一步

累及其他脏器而形成诸如心肾阳虚证等影响全身功能的病

理转归:血运障碍,水气内停,阴寒内盛及全身性机能低下;

心阳暴脱证是因阴寒极盛,格阳于外,终致阳脱气亡,神随

气散,形成神志昏迷等危证。因此《中医心病证治》认为:

“凡因心系病日久,偶因感冒咳嗽,情绪激动,或妊娠与分

娩造成极度气血虚损等诱因,更损心阴心阳,引起呼吸气短,

咳嗽咯血,唇舌青紫,面色灰白,甚则呼吸极度困难,咯血

如涌,冷汗如珠,终至昏迷气脱者,称为心气脱证。”

鉴别要点

心气虚证:心悸怔忡,胸闷不舒,气短自汗,活动后诸症加

重,懒言乏力,面色白,舌淡苔白,脉虚。以心悸怔忡(心病

特异性表现)和气虚证共见为临床特征。

心阳虚证:除具心气虚症状外,还有形寒肢冷,心痛,浮肿,

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