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天安保险股份有限公司学生住院医疗补助保险条款（2010）

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天安保险股份有限公司

学生住院医疗补助保险条款

总则

第一条合同构成

本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第2条被保险人

凡身体健康、能正常参加学习的各大专院校、中小学校、幼儿园及托儿所的全日制在校学生及幼儿，均可成为本保险合同的被保险人。

第三条投保人

具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人。

被保险人为限制民事行为能力人的，应由其监护人作为投保人。被保险人不满10周岁的，应由其父母作为投保人。

第4条受益人

本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条保险责任

在本保险合同保险责任有效期间内，被保险人因意外伤害、或者自保险合同生效45日后（不含第45天）因初次罹患疾病（续保免除45日观察期），在二级或二级以上医院住院诊疗的，或因生命垂危须住院抢救的可实行就近住院急救原则，待生命体征稳定后转入二级或二级以上医院住院诊疗，保险人依据医疗费用保险补偿原则对被保险人住院所支出

的、符合保单签发地社会医疗保险或少儿住院互助基金管理部门规定可报销的住院医疗费用，按如下规定给付医疗保险金：

1、对未参加社会社会医疗保险的中学、小学、幼儿园学生，以及不享受公费医疗待遇的大专院校学生按下表分级累进给付比例给付保险金。

级数

医疗费用分段（人民币）

给付比例

1

100元以上至1000元部分

50%

2

1000元以上至5000元部分

60%

3

5000元以上至10000元部分

70%

4

10000元以上至30000元部分

80%

5

30000元以上部分

90%

2

2、对已参加社会医疗保险的被保险人，按照当地社会医疗保险的规定按比例给付医疗费用后，对被保险人剩余的且符合社会医疗保险管理规定可报销范围的住院医疗费用，保险人给付剩余医疗费用的80%。

3、对拥有公费医疗的大专院校学生，按照其大专院校公费医疗管理规定，按比例报销医疗费用后，对被保险人剩余的且符合当地社会医疗保险可报销范围内的住院医疗费用，

保险人给付剩余医疗费用的90%。

二、保险期间届满被保险人住院治疗仍未结束的，保险人所承担给付保险金的期限，自保险期满次日起计算，至该次住院出院止，最长以60日为限。

三、被保险人不论一次或多次住院治疗，保险人累计给付“住院医疗补助保险金”金额达到保险金额后，对该被保险人的保险责任终止。

四、医疗费用保险补偿原则

1、本保险合同中的意外伤害医疗保险为医疗费用保险，适用补偿原则，即被保险人通过任何途径（包括本保险）所获得的医疗费用补偿金额总和不得超过被保险人实际支出的符合本保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用金额。

2、保险人在扣除被保险人通过其他途径获得的医疗费用补偿之后，剩余的医疗费用按本保险合同第五条规定给付医疗费用。

责任免除

第六条原因除外

因下列原因造成被保险人医疗费用支出的，保险人不承担给付保险金责任：

一、投保人的故意行为；

二、被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

三、因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

四、被保险人以捐献身体器官为目的的医疗行为；

五、被保险人患先天性疾病、遗传性疾病、地方病、性病、精神疾病，以及投保本保

险之前或在投保后45天观察期内罹患的疾病及其并发症或后遗症、生理缺陷或残疾的治疗及康复；

六、被保险人投保本保险之前或在保险观察期内已出现临床症状，并已针对临床症状进行相应的诊疗，在保险观察期后首次确诊的；

七、任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；

八、恐怖袭击；

九、被保险人猝死；

十、被保险人非疾病或非意外伤害原因发生的医疗费用；

十一、被保险人用于购买残疾用具(如轮椅、假肢、假牙、助听器、假眼、配镜等)的

费用；

十二、被保险人的就医支付的交通费（含救护车费及转院费）、食宿费、伙食费等费用；

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十三、保险人投保前已有残疾的治疗和康复；

十四、被保险人在境外医院、中外合资医院、康复中心、联合诊所、营利性医院、家庭病床等医疗机构的诊疗费用；

十五、被保险人接受变性手术、预防性手术，如预防性阑尾切除、预防性扁桃体切除等；进行药物或疫苗试验。

第七条期间除外

被保险人在下列期间遭受伤害造成被保险人医疗费用支出的，保险人也不承担给付保险金责任：

一、战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；

二、被保险人醉酒或毒品、管制药物的影响期间；

三、被保险人酒后驾车、无有效驾驶证