肠梗阻的临床诊治分析.docx

??

?

??

肠梗阻的临床诊治分析

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】目的：探讨肠梗阻的病因及临床治疗措施。方法?：我科收治62例肠梗阻患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组62例患者保守治疗58例（其中4例转手术治疗）、最终手术治疗8例。结论：肠梗阻是临床常见病，应尽早明确病因，熟练掌握手术适应症，采取合理的治疗措施。

【关键词】肠梗阻；病因；治疗；

肠梗阻是普外科常见急腹症之一，肠梗阻与阑尾炎、胆囊炎、溃疡病穿孔是普外科常见的急腹症,肠梗阻居急腹症的第三位[1-2]。病因复杂多变，发展快，其诊断治疗一直非常棘手，其中，绞窄性肠梗阻时的病死率可高达10%～30%[3]。我科于2015年6月～2016年11月共收治62例肠梗阻患者，具体分析报告如下。

1．资料与方法

1.1?一般资料?本组62例患者中，男39例、女23例；年龄17～85岁，平均年龄58.5岁；病因?：肠粘连、肠扭转、肠肿瘤、粪石、内疝及嵌顿疝、肠套叠、炎性狭窄、腹腔外肿瘤压迫。

1.2诊断方法?临床上有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便、便血、腹部肿块等症状，体检可发现有腹膨隆、胃肠蠕动波、肠鸣音亢进或肠鸣音减弱消失；辅助检查包括腹部立卧位片、CT、电子结肠镜以及术中所见。

1.3治疗⑴保守治疗：禁食水、胃肠减压、解痉、抑酸、抗感染、灌肠、激素、营养支持治疗、香油或蓖麻油自胃管内注入等；⑵手术治疗：肠粘连患者行肠粘连松解术、肠扭转复位，若肠管坏死性切除吻合术；成人肠套叠行病变肠管切除吻合术；腹内疝患者行腹内疝松解闭合肠管复位术；绞窄性肠梗阻根据患者具体情况行肠坏死切除吻合；嵌顿疝行疝修补术、若嵌顿肠管坏死行坏死肠管切除吻合术；右半结肠癌一期切除吻合术、半结肠癌左一期切除造瘘及二期吻合术，直肠癌一期切除、二期切除，或姑息性造瘘。

3结果本组62例患者初期行保守治疗58例（其中4例转手术治疗）、最终手术治疗8例。临床治愈59例、好转2例、死亡1例（为高龄手术禁忌症患者，死于多脏器功能衰竭）。

4讨论

肠梗阻是外科最常见的急腹症之一，是各种原因引起的肠内容物运行障碍，它是一组疾病的总称。肠梗阻常见的病因有：(1)机械性肠梗阻:由于器质性病变导致肠腔狭小，因而肠内容物通过发生障碍。常见原因有肠粘连内外疝、肠壁肿瘤或炎性狭窄、肠扭转、肠套叠或先天性肠道畸形等；(2)动力性肠梗阻:动力性肠梗阻又可以分为麻痹和痉挛性两类。由于毒素作用或神经抑制使肠蠕动暂时丧失，致使肠内容物运行障碍。常见于腹部手术后，腹膜炎，腰或脊柱损伤，腹膜后血肿或感染，以及腹部各种绞痛所致的反射性肠管麻痹，而无机械性因素存在者，均属动力性肠梗阻的麻痹类；(3)血运性肠梗阻:因肠系膜血管栓塞或血栓形成，致使肠管血运障碍而致肠管通过障碍者。临床病因高度怀疑肠壁肿瘤患者，考虑进行肠镜检查，应综合考虑以下因素：①患者一般状况好，无严重心肺功能不全，无腹腔、盆腔手术史；②梗阻时间短，腹胀轻；③无肠坏死、破裂体征，无或轻微腹膜炎体征。下列情况不宜行肠镜检查：①发生肠穿孔者；②腹胀明显，特别是结肠扩张，直径≥10cm者；③腹膜炎体征明显者；④有严重心肺功能不全，或有腹腔、盆腔手术史疑肠粘连者。肠梗阻可以引起肠道局部的病理变化外，还可导致严重的全身病理生理改变，如大量的体液丢失、内环境紊乱、感染中毒、休克及多器官功能衰竭。根据我们的临床观察治疗及相关文献的经验，认为48-72h时保守治疗的黄金时间，因为经过这段时间的保守治疗后，大多数病人可缓解，而未缓解者继续保守治疗能缓解者甚少，此时手术探查的几率显著上升。单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的鉴别对临床治疗很关键，绞窄性肠梗阻肠管存在着血运障碍，随时有发生坏死和腹膜炎的可能，临床上需急诊手术。患者出现以下表现时应考虑有绞窄性肠梗阻的可能：①腹痛发作急骤，剧烈，呈持续性伴阵发性加重；②呕吐出现较早且频繁发作，呕吐物、胃肠减压液、肛门指检为血性液；③早期出现全身性变化，如脉搏增快，体温上升，白细胞计数增高，血压下降，或早期即有休克倾向；④有腹膜刺激征或有固定局部压痛和反跳痛；⑤腹部有局部隆起或可触及孤立胀大的肠袢；⑥腹腔有积液，穿刺为血性液体；⑦摄X线腹部平片显示孤立胀大的肠袢，位置固定不随时间而改变，或肠间隙增宽显示有腹腔积液；⑧经积极的非手术治疗而症状无明显改善；⑨1h后腹腔内肌酸激酶即开始增高。临床过度的保守治疗，可导致肠坏死，继发绞窄性肠梗阻[4]。临床考虑血运性肠梗阻的患者，一旦确诊，及时手术治疗。围手术期有效地防治休克及心、肺等重要器官功能,改善患者全身情况,提高对麻醉和手术的耐受力,同时尽早手术。手术方式必须根据患者全身情况和局部病理变化,选择个体化的手术方案,既简单又安全,尽量缩短手术时间。手术