降低腔镜器械的损坏和丢失率的品管圈实践.docxVIP

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降低腔镜器械的损坏和丢失率的品管圈实践

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[摘要]目的开展品管圈活动，加强腔镜手术器械的管理，降低腔镜器械的损坏和丢失率。方法由９人组成品管圈，通过品管圈活动步骤，找出所存在原因，制定出相应的改进措施，并将改进前后状况通过品管手法进行比较。结果通过实践总结并制定出的规范化的腔镜管理制度，品管圈活动实施后（2016年7—612月）与实施前（2016年1—6月）腔镜手术器械损坏丢失率比较差异有统计学意义（χ2=72.220，P0.05）。结论开展品管圈活动明显降低了腔镜器械的损坏和丢失率，增强了手术医生的满意度，完善了腔镜手术的护理配合工作，提高了手术室护理质量。

[关键词]手术室；腔镜器械；损坏和丢失；品管圈；质量管理

本着品质要改善、质量要持续改进的目标，我科成立品管圈[1]，通过头脑风暴、集思广益，形成了腔镜器械管理的标准化工作流程，效果满意，现报道如下。

1品管圈活动开展方法

我科于２０１6年1月成立品管圈，命名为“镜完美圈”，共９名圈员。由护士长担任辅导员，对整个品管圈活动进行指导和监督；由护理组长担任圈长，全面负责组织圈内活动对活动进度进行统一管理和统筹安排。每两周开展一次活动，考虑到护士轮班的特殊情况，建立镜完美圈微信群，便于群成员沟通。

2品管圈活动

2．1主题选定小组成员运用头脑风暴法，列出５个主题，全体圈员通过上级方针、可行性、迫切性、圈能力４个方面对各个主题进行评估，每项按照５、３、１分进行评分（５分为最高，３分为普通，１分最低），分数最高者“降低腔镜器械的损坏和丢失率”为本次品管圈活动主题。

2.2拟定活动计划书根据主题的内容、圈员分配情况、QCC的活动步骤拟定出活动计划书，并绘制出甘特图，预计活动周期为2016年1月—2016年10月.

2．3把握现状调查现状并分析原因统计品管圈活动开展前4个月的腔镜损坏和丢失数量和作基数，腔镜器械每月损坏率为10％。其中由于放置或转运不当占50，清点意识不强导致配件丢失24％，组装方法不正确占14％、熟练度不够占5％，其他原因占1％.详情见图一。

图一

2.4设定目标目标值=现况值-（现状值×改善重点×圈能力）。主题选定时圈能力得分27分，满分45分，计算得出圈能力：27÷45×100%=60.00%。现状调查结果显示现状值为10%，改善重点为81.74%，将数据带入公式：目标值=10%-（10%×81.74%×60.00%）=%。[2]

3.1解析原因

（1）腔镜器械时精密贵重物品容易损坏而且转运路程长，没有合适的运输工具和装载篮筐，使器械来回晃动造成损坏。

（2）由于清洗和方法不规范导致的，以往我院对腔镜器械是由器械护士自己清洗，有疑问就请教巡回护士或专科组长。由于连台手术数量多，清洗时间紧迫，清洗种类多，手术量增长速度超出护理人力资源的承受能力。

（3）新进护士多，经验不足，腔镜器械拆装的熟练度不够。

（4）手术室护理人员责任心不强，洗手护士和巡回护士未按照清点器械皮片逐项清点，检查器械的完好行，包括器械的每一个小零件。

（5）培训期间考核不严格，处罚机制不完善。

4.1对策拟定及实施

品管圈小组成员按照PDCA方法，针对主要原因，采取相应措施。

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规范腔镜器械的管理，设定一名护士为腔镜管理护士，专职腔镜器械的发放管理，定期检查腔镜器械性能，保障腔镜器械的临床使用，制订腔镜器械管理登记本，规范管理；

手术开始前器械护士与巡回护士共同认真清点器械的数量、性能完好性。及早把腔镜器械整理，按序放置。术中加强管理，正确使用腔镜器械，如发现操作者操作不当，及时制止，并规劝其改用正确方法进行操作。

（3）降低腔镜器械转运途中损坏几率。与院方协商增加专用器械盒的配备量，在腔镜器械框内加入软胶缓冲垫，避免在搬运过程中撞击腔镜器械，增加腔镜器械的使用寿命。同时，将高年资护士从手术室调至供应室工作，主要负责手术室器械相关工作；

（4）规范腔镜器械清洗和拆装方法，人人培训。不能一手多拿几个器械，不得碰撞、投掷。拆卸和组装不能用强板，轻拿轻放。光学镜拿起或放下应用双手托起。擦洗镜面用软布，轻轻擦洗，禁用刷子，防止乱花，禁用手触摸镜面，保持镜面清晰度。

（5）当手术接台快时，中途要到洗涤间转运器械，未能及时收捡，匆忙中容易损坏腔镜器械。因此，为了增加护士收捡腔镜器械及使用仪器的时间，我们将工作模式改为洗涤问护理员到手术间内收捡污染器械，使护士有更多时间为患者服务。

（6）器械清洗后交给器械打包负责人，器械打包负责人与清洗负责人当面交班，共同检查腔镜器械的性能完好性，特别是一些小的零件。然后按正确方法打包、签名、灭菌