多变的T波完整版本.pptVIP

急性脑血管病(Niagara瀑布样T波)为一巨大倒置而不对称、常有钝挫的一种形态特异的T波改变，酷似美国与加拿大边界上的世界上最大的Niagara大瀑布。2001年HurstJW将这种巨大倒置T波称为Niagara瀑布样T波。心电图特征：1、T波巨大倒置＞1.0mv,可达2.0mv以上,以V2～V5导联多见,也可出现于肢导上；2、T波宽大畸形，T波前支与ST融合，后支与U波融合，T波波谷呈圆钝形；3、巨大倒置T波持续数日后消失；4、Q-Tc间期显著延长可达0.7~0.95s；5、无ST改变及异常Q波；6、常伴有快速心律失常。

例1患者女性、73岁。

Nigara瀑布样T波、完全性左束支阻滞。

例2患者女性、55岁。

Nigara瀑布样T波

发生机制：儿茶酚胺风暴与巨大倒置T波，交感神经过度兴奋（脑血管意外等）可造成心肌损伤复极异常，可出现持续数日的巨大倒置T波。鉴别诊断：Niagara瀑布样T波应与AMI、心尖部肥厚型心肌病相鉴别。临床意义：Niagara瀑布样T波见于脑血管意外（脑出血、脑血栓形成）脑梗死、脑外伤、三度房室传导阻滞、急腹症、脑梗塞、二尖瓣脱垂等。心尖肥厚性心肌病心电图表现：QRS高电压T波倒置（底窄深倒）动态变化不明显可在心肌肥厚之前出现圆顶尖角型T波在一部分高分流的幼儿室间隔缺损，V4R~V4导联上，可见圆顶尖角型T波。第一峰呈圆顶状，第二峰有一向上的尖顶而酷似P波。前峰代表左室复极，后峰代表右室复极，两峰之间的裂开可能由前室间沟延迟复极所致。临床意义：圆顶尖角型T波可能被误认为未下传的P波，手术修补缺损或封堵术后，圆顶尖角型T波消失。“尖顶军盔征”心电图波形2011年一特殊心肌缺血心电图被描述，形状似一战时德国军盔，从而命名为“SpikedHelmet”。心电图特征：1.ST段抬高。2.QRS之前的基线上斜性抬高。3.多表现在下壁及前壁导联中。临床意义：被认为与心脏疾病高风险及院内死亡有关，随后阐明与急腹症和气胸有关。下壁导联出现：急腹症、极度胃肠扩张、肠梗阻等。前壁导联：气胸、ARDS等。指在规整心律时，体表心电图上T波形态、极性和振幅的逐搏交替变化产生的离子基础：细胞内钙离子浓度低钾血症低镁血症钠-钾交换T波电交替心绞痛时T波电交替

T波电交替的临床意义发生恶性室性心律失常及猝死的预测指标急性心肌梗死危险分层的指标遴选ICD植入病例非缺血性心脏病患者发生恶性心律失常和猝死的预测作为长QT综合征患者发生致命性心律失常危险的预测电解质紊乱与TWA明显关系3.小结T波异常具有一定的临床意义不能单纯以T波形态异常来对病情进行判断要结合临床综合考虑不能脱离原发病去考虑T波异常的临床意义谢谢！T波改变及临床意义T波高尖T波深倒置T波电交替圆顶尖角型T波尖顶军盔样心电图波形T波高尖肢体导联0.5mv，胸导联1.0mv，动态变化更有意义。发生率4.5%。常见于：ACS，心梗超急性期，高钾血症，主动脉瓣关闭不全，LBBB，左室肥大，早复极，正常变异。急性缺血性高尖T波几分钟内，T波电压迅速增高一倍以上。两肢相对对称。持续时间短，数分钟至十几分钟，30min。仅出现于缺血区导联，能定位诊断。非缺血区导联无明显变化。高钾血症T波高耸，呈“帐篷状”。T波波峰变尖。两肢对称。基底部狭窄。V2-5导联。血钾6.9mmol/l主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全，致左室扩大。V4-6出现深q波，R增高，ST段上斜性抬高，T波增高（非对称）。左室肥大左室高电压。左室壁激动时间延长，V550ms。QRS时间延长，80-100ms。ST改变，左室面ST下降，右室面ST抬高。V1-3T波高耸，V4-6T波双向或倒置。超声示左室肥大，有临床病因。LBBBQRS时限120ms.I、AVL、V6呈平定、宽钝、切迹的R波，V1、V2呈rS或QS。ST段在V1-3抬高0.1-0.5mv，在I、AVL、V4-6下降0.1mv。高耸T波仅见于V1-3PR间期正常或延长室壁激动时间延长，50msT波