妇产科学-妇科肿瘤PPT课件【59页】.pptxVIP

妇科肿瘤

宫颈癌

(CERVICALCANCER);宫颈癌前病变

（CIN）;概述;我国新发病例13万/年，高于美国10倍，高发区：山西，江西，陕西

发病呈年轻化趋势，年轻宫颈癌发病2～3%/年增长，年龄53岁（60’）42岁（90’）最年轻17岁

总5年生存率在50%左右徘徊

鳞腺癌之比由10：1到4：1;梅艳芳;1．人乳头瘤病毒（HPV）：;;人乳头瘤病毒

（humanpapillomavirus，HPV）;2.其他因素

早年分娩、多产:

高危男子:

阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌

吸烟:;内因：宫颈组织的特殊性

移行带区：在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部间所形成的区域称移行带区(或称转化区)

;;1.宫颈上皮内瘤变

（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）

2.宫颈微小浸润癌

3.宫颈浸润癌;镜下早期浸润癌：癌细胞穿破基底膜,浸润间质,

深度≤5mm，宽度≤7mm。;（一）大体病理;鳞状细胞癌：约占80%～85%

腺癌：约占15%～20%

腺鳞癌：2%～5%;1.直接蔓延最常见，向邻近器官、组织扩散。

前、后、上、下、左、右浸润。;2.淋巴转移

局部浸润—淋巴管—癌栓—淋巴管内扩散

一级组：宫旁，宫颈旁，输尿管、闭孔、

髂内外动脉旁。

二级组：髂总A、腹股沟深浅、腹主A旁。;症状早期无症状与慢性宫颈炎难区别，

一旦出现症状，主要表现为：;早期：接触性出血，量少

中期：不规则出血

晚期：出血较多或致命性大出血

;根据病灶侵犯范围出现继发性症状。

尿频、尿急、肛门坠胀、里急后重、

下肢肿痛，肾盂积水—尿毒症、消瘦、

发热、恶液质、全身衰竭;外生型：息肉或菜花状

内生型：宫颈肥大、硬、桶状，宫颈外口可光滑

晚期：凹陷性溃疡、空洞、冰冻骨盆。

;病史、临床表现、妇科三合诊、

全身检查;宫颈病变的诊断程序

－三阶梯确诊步骤;宫颈刮片细胞学检查(Papsmear)：

普查采用，必须在宫颈移行带区刮片检查。

巴氏染色法：分5级：Ｉ级正常，Ⅱ级炎症引起，

Ⅲ级可疑，Ⅳ级可疑阳性，Ｖ级阳性。

TCT(TBS系统)：ASC,LSIL,HSIL;TCT结果的意义

－鳞状上皮异常;(4)阴道镜：在异型???皮处多点活检，

早期宫颈癌的诊断率达98%;;确诊最可靠和不可缺少的方法。

行碘试验或阴道镜检可疑处或鳞柱交界3.6.9.12点活检。

刮片巴氏Ⅲ级以上或TBS法有异常上皮而活检阴性，

应作宫颈管搔刮术，刮出物送病检。

;(6)宫颈锥切术：;确定宫颈癌后，根据具体情况，进行

肺片

CT或MRI

静脉肾盂造影

膀胱镜

直肠、结肠镜检查等

以确定临床分期;1.宫颈糜烂或息肉接触性出血;2.宫颈结核不规则阴道出血和白带增多，多个溃疡或菜花状物;3.宫颈乳头状瘤多见于妊娠期，接触性出血，白带多，产后或自行消失;4.子宫内膜异位症宫颈表现为多个息肉样改变，

甚至波及穹窿部;临床分期（FIGO2009）;;IIA期;IIIA期;ⅣA期;Ⅰa1期：选用全子宫切除术；对要求保留生育功能者可行宫颈锥形切除术。

Ⅰa2～Ⅱa期：选用广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，年轻患者卵巢正常者可予保留。术中冰冻切片检查髂总淋巴结有癌转移者，应作腹主动脉旁淋巴清扫或取样，进一步明确病变累及范围。;RadicalHysterectomy;宫颈癌根治术范围

广泛子宫切除包括子宫，宫旁组织，主韧带、骨盆漏斗韧带、骶骨韧带，

圆韧带、阴道上段

盆腔淋巴清扫包括上至髂总动静脉旁下至腹股沟深，底至闭孔，

两侧分别至腰大肌，输尿管;手术进展

;保留盆腔自主神经;根治性子宫颈切除(Dargent手术)

;2.放射治疗;腔内放疗;体外放疗;主要用于：

①宫颈癌灶4cm的手术前化疗；

②与放疗同步化疗；

③不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。;介入动脉化疗;子宫颈癌合并妊娠;宫颈癌1期合并妊娠处理;