闭合复位克氏针与石膏固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效的meta分析.docxVIP

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闭合复位克氏针与石膏固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效的meta分析

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摘要目的利用meta分析的方法评价国内闭合复位克氏针固定术与石膏固定术治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效差异。方法计算机检索1999年至2016年3月，CNKI(中国知网)、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献系统等数据库中关于闭合复位克氏针固定/手法复位石膏固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效的文献，对符合纳入标准的研究进行质量评价，并采用RevMan5.2统计软件进行Meta分析。从骨折治疗的优良率、骨折愈合时间、肘内翻发生率、神经损伤发生率等方面进行疗效评价。结果共纳入17篇研究(1682例)。Meta分析结果显示闭合复位克氏针固定术比石膏固定术治疗儿童肱骨髁上骨折相比，有更好的优良率(OR=2.28，95％CI:1.71～3.04，Z=5.59，P＜0.00001)、骨折愈合时间(MD=-2.12，95％CI:-2.78～-1.45，Z=6.25，P＜0.00001)、肘内翻发生率(OR=0.34，95％CI:0.22～0.55，Z=4.53，P＜0.00001)，差异有统计学意义；两组在神经损伤发生率(OR=1.05，95％CI:0.33～3.32，Z=0.07，P=0.94)。结论与手法复位石膏固定相比，闭合复位克氏针固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折能取得更好的临床效果。

关键词：肱骨髁上骨折；闭合复位；石膏固定；克氏针固定；meta分析

肱骨髁上骨折是临床上常见的骨折之一，约占肘部骨折的75%。目前，闭合复位克氏针外固定是治疗GartlandⅡ、Ⅲ型的临床常用方法，具有创伤小，复位效果好等优点，是国际上GartlandII、Ⅲ型肱骨髁上骨折的首选方法[6]，但可能增加医源性尺神经损伤发生率，导致肘内翻、针道感染等[7]。本研究旨在比较闭合复位克氏针固定与石膏固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折的疗效差异，为临床上治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折提供依据。

一，资料与方法

1，一般资料纳入标准：（1）国内儿童伸直肱骨髁上骨折；（2）所有骨折治疗前无神经血管损伤等合并症；（3）干预措施实验组为闭合复位克氏针固定，对照组采用手法复位石膏外固定。（4）结果评价指标至少包含以下中的一项：骨折治疗优良率、骨折愈合时间、肘内翻发生率、神经损伤发生率、术后Banmann角变化。排除标准：（1）国内成人患者的伸直肱骨髁上骨折；（2）结果评价指标不明确者。本研究共纳入17篇文献，共计1682名患者，其中实验组895例，对照组787例。

2，资料检索计算机检索CNKI（中国知网）、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献系统等数据库。检索时间为数据库自建库至2016年3月。应用“闭合复位克氏针固定AND石膏固定AND儿童伸直型肱骨髁上骨折”检索中文数据库。

3，纳入试验的筛选及质量评价由2位研究者独立检索、阅读、提取资料后交叉核对纳入试验的结果，对有分歧而难以确定其是否纳人的试验通过讨论决定。按照总体质量评估问卷（Oxman-GuyattOverviewQualityAssessmentQuestionnaire，OQAQ）评价随机对照试验的真实性。

4，资料统计学分析采用RevMan5.1统计软件进行Meta分析。计数资料用优势比（OR），连续变量资料采用加权均数差（weightedmeandifference，WMD）为疗效分析统计量，两者均以95%CI表示。当试验结果出现显著的异质性(P≤0.1,I2≥50%)时，则使用随机效应模型,反之则采用固定效应模型。采用Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

二，结果

1、纳入文献的特点和方法学质量评价共纳入15篇文献，见表1。

表1纳入文献特征

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纳入研究研究设计评价指标*OQAQ评分

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马晓春[8]RCT优良率、肘内翻、神经损伤5

王波[9]RCT优良率3

胡南[10]RCT优良率、肘内翻4

刘贵政[11]RCT优良率、骨折愈合时间、肘内翻、Banmann角5

黄班华[12]NRCT优良率3

方汉民[13]NRCT优良率、肘内翻4

冯胜杰[14]RCT优良率、肘内翻4

林睿[15]RCT优良率3

林春豪[16]RCT优良率4

刘剑[17]NRCT优良率、