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肺血栓栓塞症的诊断与治疗新进展
;内容;肺栓塞-深静脉血栓形成
——一个需要整体理解的概念;疾病人群DVT发生率
长期卧床病人 10-20%
普通的腹部外科手术 15-40%
神经外科手术 15-40%
休克 20-50%
胫骨骨折 20-70%
髋部或膝盖手术 40-60%
大创伤 40-70%
脊髓损伤 60-80%
综合ICU 10-80%
GeertsWH,etal.Preventionofvenousthromboembolism.
Chest126;139s-175s,2004(suppl);;内容;VTE的危险因素;外科住院患者危险分层;外科住院患者危险分层;内科VTE危险明显增加的疾病;ＩＣＵ患者ＶＴＥ风险因素;癌症患者VTE的危险因素(一)?
;癌症患者VTE的危险因素(二)?
;介入科;妇产科;内容;PTE的发病和病理过程;内容;
曾被认为是诊断肺栓塞的筛选指标，最
近认为其诊断价值有限。常见的动脉血气改变是低氧血症、低碳酸血症及呼吸性碱中毒，后两者在肺栓塞较多见;血浆D-二聚体（D-Dimer）
D-二聚体是纤维蛋白胶连蛋白的代谢产物，急性肺栓塞时血浆含量增加，诊断的敏感性高；但手术、外伤、急性心肌梗死等情况也增加，故特异性不强。;典型的肺栓塞心电图表现;;;下肢静脉超声;;
胸部CT
有平扫和增强（CTPA），后者更有价值。其诊断的敏感性和特异性均在90%以上，CT检查不仅能显示栓子的存在、形态、性质、大小和范围，而且能观察血管管壁、管腔的形态特征，包括栓子近端和远端的管腔变化等;;;肺动脉造影;;;磁共振成象（MRI）
包括核磁共振肺动脉造影（MRPA），已用于肺栓塞的诊断研究。;内容;
临床初步诊断
1、高危因素；
2、症状的询问及分析，如呼吸困难（胸憋 闷）、胸痛、晕厥及猝死等；
3、体征的检查，颈静脉和下肢静脉；
4、一般实验室检查：X线胸片、心电图、动 脉血气及D-二聚体等；
5、临床印象：肺栓塞高度可能、中度可能、 低度可能、不可能。
;调查我院PE诊断情况;鉴别诊断;内容;38;急性肺动脉栓塞的初期抗凝治疗
;40;41;42;;;;;47;急性PE的长期治疗
;目前临床诊治中存在的问题;小结;谢谢
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