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急性肺栓塞的介入治疗

静脉血栓栓塞症（VTE）静脉血栓栓塞症（VTE）是一种由于静脉内血栓形成而引起静脉阻塞性回流障碍的临床常见疾病，被称为“沉默的杀手”。每年全球发生近1000万例，60%发生在住院期间或者出院后，居于院内可防可控性致死病因首位。世界上每16秒就有1人发生VTE，每37秒就有1人VTE死亡，每年因VTE死亡病例超过84万例，是继缺血性心脏病和脑卒中之后位列全球排名第三的血管杀手。

什么是静脉血栓栓塞症（VTE）？静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓DVT，肺动脉栓塞症（PTE）。DVT与PTE是VTE在不同阶段、不同部位的表现。人体下肢静脉血液的回流，主要依靠于腿部肌肉泵的作用，通过腿部肌肉的收缩以及静脉瓣膜的单向阀门开关，促使下肢血液回流到心脏。由于各种原因导致下肢活动减少或制动时，血流就会减慢，下肢血液聚集而形成血栓，临床上称之为“深静脉血栓形成DVT”。下肢深静脉血栓形成后，因新生血栓容易脱离静脉壁，随血流进入到右心室，加之右心室收缩，将其推入肺动脉，从而发生一系列的症状甚至导致猝死，临床上称之为肺栓塞PE。

肺栓塞肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是指因各种栓子阻塞肺动脉或其分支而引起肺循环和右心功能衰竭的临床综合征，包括肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）、脂肪栓塞综合征、空气栓塞、羊水栓塞及肿瘤栓塞等。下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是PTE血栓的主要来源，而PTE和DVT是静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。通常所称急性肺栓塞即PTE，为PE最常见的类型，是一种发病急、猝死率高的疾病，因此快速有效的治疗对于急性PTE患者至关重要。

VTE高危人群肺栓处理流程

肺栓塞的治疗急性PTE的主要治疗方法包括抗凝、溶栓、经皮导管介入治疗以及外科手术治疗。抗凝在治疗急性中高危PTE患者时不能迅速解除患者严重的右心室功能障碍，溶栓可能有较大的出血风险，外科手术治疗一般作为替代补救措施，因此，对于出血风险高且有溶栓禁忌证的患者介入治疗成为了最佳治疗方案。经皮导管介入治疗通过导管介入的方法清除肺动脉中的血栓，改善患者的右心功能，提高患者的存活率，比抗凝和溶栓更加直接有效，且对全身各组织器官影响较小。

介入治疗肺栓塞介入治疗的方法包括：经皮导管直接溶栓（catheterdirectedthrombolysis，CDT）、超声辅助溶栓（ultrasoundassistedthrombolysis，USAT）、导管血栓捣碎术、血栓抽吸术、肺动脉球囊扩张术以及腔静脉滤器置入术等。

1经皮导管直接溶栓急性中高危PTE患者可能因出血风险高、有静脉溶栓禁忌证而不能进行静脉溶栓治疗。近年来，随着经皮导管介入溶栓技术的深入开展，可以将小剂量溶栓药物精准送到局部，快速溶解血栓，解除肺血管阻塞，从而减少出血事件发生，因此比静脉溶栓更为有效和安全。急性PTE患者的溶栓治疗，静脉溶栓相比CDT具有局部药物浓度高、全身暴露低、溶栓药物剂量少和出血并发症发生率低的明显优势，适用于因严重出血风险而溶栓禁忌，或者经溶栓及积极内科治疗无效者，且其操作简便，疗效显著。

2导管血栓捣碎术导管血栓捣碎术指通过导丝将造影导管送至肺动脉血栓所在处，将大块血栓捣碎，从而改善肺循环。其相对于溶栓治疗有一定的优势，可快速清除血栓，降低出血的风险。导管血栓捣碎术的适应证为手术、创伤或卒中后出现急性PTE，而不能耐受溶栓治疗的高危患者。猪尾导管特殊的头部设计，可在快速旋转时将肺动脉中血栓打碎，使栓塞于近端肺动脉的血栓碎解、下行，解除或减轻肺动脉近端梗阻，疏通肺动脉主干。碎解的血栓也易于进一步溶解，能改善肺循环梗阻以及通气／血流比例失调，降低肺动脉压力，减轻右心负荷。肺叶动脉的截面积总和为主干动脉截面积的2倍，这一解剖结构能避免碎解的血栓引起远端栓塞而加重病情。导管血栓捣碎术适用于急性PTE有溶栓禁忌证的患者，其能迅速降低血栓负荷，改善右心功能，且本中心导管血栓捣碎术后的患者住院期间未出现过严重出血并发症，具有较高的有效性和安全性。

3血栓抽吸术血栓抽吸术常用的仪器包括AngioJet导管、AspirexS导管、Flowtriever系统和Indigo血栓切除系统等。这些装置主要通过导丝将造影导管送到肺动脉血栓所在处，在碎解血栓的同时，负压抽吸血栓或通过喷洒溶栓药物后再抽吸血栓，从而达到改善肺循环的目的。急性PTE患者的栓塞血栓往往为新鲜血栓，相对容易被吸出。对于肺动脉主要分支或主干栓塞的病例，导管能相对轻易地进入目标区域，救治急性PTE患者更加快捷、准确、有效。血栓抽吸术的优势在于