急性冠状动脉综合征急诊处理(共64张PPT)【64页】.pptx

急性冠状动脉综合征急诊处理;心电图纸

;;T波;冠心病（1979年WHO）：5种;冠心病（现在）;UA、NSTEMI：不完全闭塞

不溶栓、

抗凝、抗血小板

STEMI：完全闭塞

溶栓、PCI

是不是所有心梗病人都可以溶栓？

;了解一下;（1）直接PTCA

（急诊冠状动脉成形术）

（2）支架植入术

（3）斑块消融术

（4）激光心肌血运重建术;急性冠脉综合征(ACS);欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)于2007年10月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义;必须至少具备下列3条标准中的2条：

????（1）缺血性胸痛的临床病史

????（2）心电图的动态演变

????（3）心肌坏死的血清心肌标志物

浓度的动态改变;心肌梗塞的基本心电图表现

;AMI心电图的动态演变

;心肌梗塞不同时期的演变

;

(二).急性期：梗塞后数小时至数周。

;

(三).近期(恢复期、亚急性期)：梗塞后数周至3个月。

;

(四).陈旧性期：梗塞后3个月至数年。;NSTEMI心电图表现;定位;60岁、女、胸痛1周（心绞痛）;45岁、男、发作性胸痛4周

入院第1天（心绞痛）入院第4天（正常）入院第10天（AMI）;左束支传导阻滞QRS增宽、ST-T改变、V1、V2S波加深;;心肌酶谱5项;;;ACS的高危病人;ACS的高危病人;ACS的高危病人;AMI的院前急救;力争在10～20分钟内完成病史采集、临床检查

和记录18导联心电图以明确诊断

对ST段抬高的AMI患者，应在30分钟内收住冠

心病监护病房（CCU）开始溶栓，或在90分钟

内开始行急诊PCI治疗,或转上级医院.;缺血性胸痛患者;治疗;一、一般治疗;剧烈胸痛使交感神经过度兴奋，心动过速、血压升高和心肌收缩功能增强，增加心肌耗氧量，诱发快速性室性心律失常。

吗啡3~5mg静注（I,C），必要时每5分钟重复1次，总量不宜超过15mg。发生STEMI后的7天内使用NSAID将增加死亡、再梗、高血压、心衰和心脏破裂的风险

副作用有恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制。一旦出现呼吸抑制，可每隔3分钟静脉注射纳洛酮0.4mg（最多3次）以拮抗;AMI患者初起即使无并发症，也应给予鼻导管吸氧，以纠正因肺瘀血和肺通气／血流比例失调所致的中度缺氧

在严重左心衰竭、肺水肿合并有机械并发症的患者，伴有严重低氧血症，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气;AMI患者需禁食至胸痛消失，然后给予流质、半流质饮食，逐步过渡到普通饮食。所有AMI患者均应使用缓泻剂，以防止便秘时排便用力导致心脏破裂或引起心律失常、心力衰竭。;硝酸甘油：AMI患者只要无禁忌证通常使用硝酸甘油静脉滴注24～48小时，后改用口服硝酸酯制剂

阿司匹林：所有AMI患者只要无禁忌证均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150～300mg

纠正水、电解质及酸碱平衡失调

阿托品：主要用于AMI特别是下壁AMI伴有窦性心动过缓／心室停搏和房、室传导阻滞。阿托品0.5～1.0mg静注，必要时3～5分钟可重复使用，总量2.5mg;不管采用哪种再灌注方案，最重要的是要尽量缩短患者的总体缺血时间（自出现症状到开始再灌注治疗的时间间隔，应120min,最好60min）

1、STEMI患者应在首次医疗接触后的90分钟内接受急诊PCI治疗（I，A），

2、无条件PCI（无法转诊或转诊后难于90分钟内行急诊PCI），应在到达医院后30分钟内开始溶栓治疗（I，B）;适应证：

①、2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV、肢体导联≥0.1mV），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间12小时，年龄75岁（ACC／AHA指南列为Ⅰ类适应证）对前壁心肌梗死、低血压（收缩压100mmHg）或心率增快（100次／分钟）患者治疗意义更大。;②、ST段抬高，年龄75岁。对这类患者，无论是否溶栓治疗，AMI死亡的危险性均很大。（ACC／AHA指南列为Ⅱa类适应证）?

③、ST段抬高，发病时间12～24小时，溶栓治疗收益不大，但在有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的患者，仍可考虑溶栓治疗（ACC／AHA指南列为Ⅱb类适应证）;???④、高危心梗，就诊时收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg，颅内出血的危险性较大，对这些患者首先应镇痛，将血压降至150／90mmHg时再行溶栓治