宫腔镜手术手术配合及护理【31页】.pptxVIP

宫腔镜手术手术配合及护理宫腔镜手术手术配合及护理宫腔镜手术手术配合及护理主要内容病史介绍疾病概述应用解剖手术适应症和禁忌症麻醉和手术体位主要手术步骤巡回护士管理要点洗手护士管理要点术前评估，访视相关护理问题术后护理和访视效果评价体会2021/11/142

主要内容病史介绍疾病概述应用解剖手术适应症和禁忌症麻醉和手术体位主要手术步骤巡回护士管理要点洗手护士管理要点术前评估，访视相关护理问题术后护理和访视效果评价体会2020/11/142

一、病史妇产科患者31床史芳玉、女、35岁，住院号9615.务农，既往体质可，否认脑血管、肝、肺、肾内分泌等重要疾病史，否认外伤手术输血史，肺结核乙肝等传染病史，无过敏史。平日不抽烟，不饮酒无特殊不良嗜好，末次月经2021-05-05月经规那么，量中，无痛经史.2-0-1-2结扎1+月前出现月经过多持续10天来我院查B超显示子宫前壁下端至宫颈外口低回声团于5月13日8时门诊拟“子宫粘膜下肌瘤〞收治入院。查体T36.8℃P80次∕分R20次∕分BP120∕90mmHg神志清，精神好呼吸平稳，妇检：外阴婚产式，宫颈管口见一赘生物约2cm蒂较深，子宫前位大小正常双侧附件未触及包块。建议择期手术。与５月１３日下午２：３０行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术，手术顺利，术毕安返病房2020/11/143

疾病概述病因：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤多见于育龄女性发病原因一般认为与雌激素长期刺激有关，由于卵巢功能.激素代谢均受神经调节控制，也有学者认为与神经中枢活动有关。病理：多为球形实质性肿瘤单个或多个，肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包膜覆盖，白色.质硬，切面呈漩涡状构造，镜检肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互穿插组成，细胞大小均匀，核染色较深。分类1〕肌壁间肌瘤〔60%-70%〕2〕浆膜下肌瘤20%3〕粘膜下肌瘤〔10%-15%〕临床表现1〕月经量多，经期的延长2〕腹部肿块3〕白带增多4〕腹痛，腰酸5〕贫血等2020/11/144

解剖位置子宫位于小骨盆的中央，在膀胱和直肠之间，成年女性子宫呈前倾和前屈位；子宫是一壁厚的肌性器官其形态构造及位置随年龄，月经周期和妊娠情况而变化成年未孕的子宫，呈前后略扁，倒置的鸭梨形，长约8cm,最大宽径约4cm，壁厚约2cm.子宫可分为三部：上端在两侧输卵管子宫口以上的圆凸局部称子宫底.下端细圆的局部称为子宫颈.底与颈之间的局部称为子宫体。子宫颈又分为两部：子宫颈伸入阴道内的局部称为子宫颈阴道部；在阴道以上的局部称为子宫阴道上部。子宫颈和子宫体连接的局部称为子宫峡部。子宫内腔甚为狭窄，分为上下两部。上部位于子宫体内称为子宫腔，下部在子宫颈内，称为子宫颈管。子宫腔在额状位呈前后略扁的三角形腔隙，其基底两侧通输卵管，尖向下通子宫颈管。子宫壁分三层，外层为浆膜层，在腹壁脏层；中间为肌层由平滑肌组成，内层为子宫内膜.又称粘膜层，而粘膜下子宫肌瘤向宫腔方向突出，外表由子宫粘膜层覆盖。2020/11/145

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宫腔镜手术适应症

(1)异常子宫出血：月经过多、过频，经期延长，不规那么子宫出血，停经后出血，绝经前后出血等。(2)原因不明的不孕症。(3)屡次习惯性流产和屡次妊娠失败。(4)疑宫腔粘连。(5)疑子宫畸形或宫腔内异常。(6)疑有宫腔内异物残留。(7)检视宫腔内节育器情况。(8)宫腔内手术后随访。(9)输卵管通畅度的检查，粘连的治疗及栓堵绝育。(10)观察子宫内膜的变化情况。2020/11/148

宫腔镜手术禁忌症

(1)急性或亚急性盆腔感染。(2)活动性．子宫出血〔大量〕。(3)近期有子宫穿孔或子宫修补术史。(4)生殖道结核未经适当抗结核治疗者。(5)体温≥37.5℃。(6)严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。(7)浸润性宫颈癌。(8)血液病。2020/11/149

麻醉全麻硬膜外2020/11/1410

体位膀胱截石位准确安放体位小腿和膝下放软枕两腿之间＜135℃高度适宜，约束带松紧适宜，注意保暖和保护患者隐私2020/11/1411

手术步骤

常规消毒铺巾，留置导尿管协助医生连接光缆，镜头，切割电极，彭宫机，灌流液，贴膜，消毒阴道宫颈，依次从小号到大号扩宫棒递予医生扩宫，排净灌流液中空气，置入宫腔镜，探查子宫腔的形态肌瘤位置.大小.用环形电极分次切除肌瘤，取出宫腔镜收集标本送检，根据出血量的大小，必要时放置宫腔球囊起到压迫止血和引流的作用，手术完毕。2020/11/1412

术前准备??病人准备1、核对病人信息，病史：一般安康状况;有无全身性疾病，特别