儿童疑似新型冠状病毒肺炎1例个案报道.docx

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儿童疑似新型冠状病毒肺炎1例个案报道

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目的分析儿童疑似新型冠状病毒肺炎临床资料，总结诊疗经验。

摘要：通过分析该儿童疑似新型冠状病毒肺炎患儿的临床资料，给患儿早期使用喜炎平、干扰素治疗，体温迅速下降，但病程中呼吸道症状反复，根据其临床表现与检查结果增加阿奇霉素治疗，在隔离治疗6天后患儿病情好转回家继续隔离服药治疗，疗程13天，门诊随访预后良好。结果：因目前尚无抗新型冠状病毒的特效药物，治疗中以对症治疗为主，早期抗病毒治疗，根据病情变化随时调整隔离治疗方案，能迅速有效地控制病情发展，阻止并发症的发生，缩短病程。

关键词儿童疑似新型冠状病毒肺炎

根据国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》[1]和世界卫生组织《疑似新型冠状病毒感染引起严重急性呼吸道感染的临床管理》[2]，新型冠状病毒肺炎疑似病例的诊断标准需同时符合以下2条：流行病学史：发病前14d内有武汉市旅行史或居住史；或发病前14d内曾经接触过发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病（特指湖北省内）。临床表现：发热、乏力、干咳，部分患儿可以无发热或低热；可出现肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少；没有其他病原学可以完全解释的临床表现。我院儿科2020年2月2日收治1例符合疑似新型冠状病毒肺炎患者，现将此疑似病例报道如下：

病例资料

5岁8月男性患儿，急性起病，因反复发热、咳嗽2天，于2020年2月2日由我院发热门诊收入儿科隔离病房，患儿病程中无寒战及抽搐无呼吸困难及喘息，无呕吐、腹胀及腹泻，精神食欲可。既往史有服阿莫西林、头孢类药物过敏（具体症状不详）。流行病学史1)患儿居住在武汉；1月16日随父亲、外婆自驾回渝。2)1月23日父亲因咳嗽、发热在我院呼吸科住院治疗，诊断“肺炎”，出院前(1.29)复查胸部CT未见异常。3)1月20日—2月10日父亲、外婆均有不同程度发热、咳嗽（并住院治疗），姐姐、表弟有咳嗽史（自行口服药物治疗）。均行新冠鼻咽试子核酸检测阴性；4)无确诊“新冠”患者接触史。体格检查发育正常，营养可，神志清楚，呼吸平稳，咽充血，双扁桃体II度大，未见脓性分泌物，双肺未闻及干湿罗音，心音有力，律齐，各瓣膜无杂音，腹软不胀，全腹按压无哭闹不安，肝脾未扪及，肠鸣音正常；生理反射存在，病理反射未引出，肢端暖，甲床红润，手足口及肛周无皮疹。辅助检查（2020-1-30）血常规：白细胞6.97X109/L?血红蛋白137g/L?血小板总数195X109/L?中性粒细胞百分数59.3%淋巴细胞百分数32.8%淋巴细胞2.29X109/L，CRP3.32mg/L，肺炎支原体IGM阴性。（2020-2-3）血常规：白细胞3.66X109/L?血红蛋白129g/L?血小板总数183X109/L?中性粒细胞百分数45.3%淋巴细胞百分数46.6%淋巴细胞1.71X109/L，CRP18.4mg/L↑，肺炎支原体IGM阴性。肝功能：谷丙转氨酶8U/L?谷草转氨酶27.5U/L?总蛋白73.3g/L?白蛋白41.9g/L?谷氨酰转肽酶10.8U/L。肾功能：尿素氮3.28mmol/L?肌酐32.8umol/L尿酸251umol/L。心肌三项：乳酸脱氢酶385U/L?肌酸激酶81U/LCKMB同工酶35U/L。支原体IgM抗体（-）新冠鼻咽试子核酸2次检测：均阴性咽试子培养：2日常规培养无致病菌生长。胸部X片（1.30）：双肺纹理稍增多增粗，余未见异常。胸部CT（02.02）:1、双肺支气管血管增多模糊；2、左肺散在斑片磨玻璃影及密度增高影；左侧胸膜局部少许增厚。胸部CT（02.05）:双肺支气管血管增多模糊；左肺下叶多发点状模糊，影及少许斑片模糊影；胸部CT（02-14）：两肺支气管血管束增多；见散在斑片状密度增高影及模糊影，以左肺及右肺下叶明显。

2.诊断

疑似新型冠状病毒肺炎：患儿，男5岁8月，以发热、咳嗽为主要临床表现，有明显流行病学史，14天内从武汉回渝，家中其父亲、外婆均有不同程度发热、咳嗽（并住院治疗），姐姐、表弟有咳嗽史（自行口服药物治疗），全家新冠鼻咽试子核酸检测2次均阴性，体格检查无明显肺部异常体征，但结合患儿血常规白血病正常，淋巴细胞数正常，胸部CT检查示双肺支气管血管增多模糊；左肺散在斑片磨玻璃影及密度增高影；左侧胸膜局部少许增厚。综上所述，符合≤新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第四版）≥中新型冠状病毒肺炎疑似病例的诊断标准，申请九龙坡区卫健委抗疫专家组网络会诊后明确诊断疑似新型冠状病毒肺炎。

3.鉴别诊断

支原体肺炎？男性学龄前儿童，发热、咳嗽为主要临床表现，查体肺部体征不明显，血常规