喉罩在小儿的临床应用【43页】.pptx

喉罩在小儿的临床应用;2021/1/12;喉罩(LaryngealMaskAirway,LMA)是由英国医生

Brain于1981年根据解剖成人咽喉构造所研制的一种

人工气道。1988年正式投入消费，并应用于临床。

1991年获FDA批准用于临床。;喉罩〔LMA〕是由一个可充气的树叶形的硅树脂

罩和橡胶连接收组成的气道用具。它可经口盲插或明

视经口插入咽喉部，给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉

罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个

低压的密封罩，喉罩连接收通向口腔外可与呼吸机相

连，可自主呼吸或正压通气。喉罩较之面罩是一种更

平安的通气道,是一种真正的声门上气道管理技术。

它可以在平卧和侧卧的状态下成功置入。当气管插管

失败时，喉罩可以作为一种后备气道用具。;喉罩的种类

临床应用的喉罩根据开展程度分为第一代、第二代和第三代喉罩，根据功能可分为以下五种类型:;①LMA-Classic：经典型喉罩：该型喉罩是第一代品，是经典的和标准的喉罩。;

②LMA-Flexible：可曲型喉罩：同属第一代产品，喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组成，可以扭曲，不影响通气。

???????;③LMA-Unique：加强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导管中部经过加强，可防止牙齿咬扁。;④LMA-Fastrach：可插管型喉罩：系第二代喉罩，通过喉罩管道内可引导气管内插管，成功率较高。;LMA-FASTRACH?InsertionTechnique;LMA-FASTRACH?InsertionTechnique;

LMA-CTrach?：2004年，北美喉罩公司在Fastrach-

LMA的根底上又推出了CTrach可视性气管插管型喉罩通气道，由喉罩通气道和显示器组成.;LMA-CTrach?InsertionTechnique;⑤LMA-ProSeal/Supreme：胃管引流型喉罩：系第三代喉罩，喉罩有双管，一个管可通气，另一个管可插入胃管引流。可防止返流误吸。;2021/1/12;喉罩的适应症

1〕择期手术全麻患者，在欧美国家喉罩在全麻中使用率到达50%。

2〕急诊科、ICU及各科室急救复苏。

3〕插管困难的患者。是美国麻醉医师协会目前推荐的应用于“无法插管、无法通气〞情况的处理措施之一。;喉罩的禁忌症

1〕饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险，习惯性呕吐发作史病人。

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2〕咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。

3〕必须保持持续正压通气的手术。通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。

4〕呼吸道出血的病人。

5〕扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等。

;喉罩的优点

1〕与气管内插管相比较，刺激小，应激反响轻，呛咳少，分泌物少。

2〕插入容易、迅速

3〕术后较少发生咽喉痛

4〕无需使用喉镜及肌松剂便可置入。

5〕操作简单、易学，初学者经数次训练便可掌握。

6〕在急救和困难气道中使用方便，插入更迅速。

7〕比气管内导管所需的麻醉药量少。

;喉罩的缺点

①密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃胀气。

②LMA易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸。

③标准的喉罩不宜进展过强的正压通气。

④口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。;喉罩置入方式：

1〕：常规法

2〕：逆转法

3〕：侧位法;

喉罩置入的最正确位置

喉罩套囊的侧边对着梨状隐窝，近端的前外表在舌根前方，扁桃体程度以下，套囊的凹陷面正对杓会厌壁，套囊后面紧贴后咽壁

;LMA位置不当;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;喉罩在心肺复苏中的应用

开放气道是心肺复苏〔CPR〕中的重要环节，也是复苏的第一步，快速建立有效的人工通气道非常重要。心跳呼吸停顿后，存活率与承受CPR时间相关，4分钟内能承受CPR的有近50%患者可能存活，4~6分钟10%，6~10分钟4%，10分钟以上的存活率极微。;传统的通气方法是面罩和使用喉镜气管内插管，

前者通气效果稍差，易胃充气、扩张致返流，操作人

员需消耗较多的体力维持患者头部后仰位、面罩的密

封性；后者需要较专业的操作程度(特别是儿童)，且

耗时较多，延误抢救时间。;喉罩在心肺复苏中应用的优点：

1〕：LMA插入容易，无需经历，无需喉镜及肌松，

经