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医院管理自查报告

有关医院管理自查报告

时间过得太快，让人不知所措，工作已经告一段落了，回顾这段

时间以来的工作有成绩也有不足，是时候抽出时间写写自查报告了。

相信大家又在为写自查报告犯愁了吧！以下是小编整理的有关医院管

理自查报告，仅供参考，大家一起来看看吧。

医院管理自查报告1

我院本着“医疗质量第一、医疗安全第一”的宗旨，完善医疗质

量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制、各项医护核心

制度和费用查询制度。医务人员在医疗执业活动中自觉遵守有关法律、

法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗服务规范。加强“三基”训

练，严格操作规程，加强日常检查及考核。要求医务人员主动加强医

患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属。通过显示屏

和发放资料等形式及时公示相关医疗信息。医院设立有投诉电话，对

投诉问题进行及时处理，保证公开、公平、公正。加强与派出所联系，

在医院相关地点安置摄像头。如发生纠纷，要尽可能对现场进行录音

录像。按时缴纳医疗责任保险，有效规避风险。

一、自查情况

（一）我院领导高度重视。做好宣传动员工作，明确各科人员工

作目标和任务，实行责任追究制度。健全并落实了相关医院管理及安

全制度，遵守法律法规，重点对临床医疗、临床护理、门急诊、院感、

药事、影像等方面加强管理，定期检查考核，持续改进医疗质量，确

保医疗安全。强化内部安全管理，严格落实投诉和信访处理制度，加

强医患交流，多为患者解决实际问题，和谐医患关系，化解本不该有

的矛盾，把无法化解的医患纠纷纳入法制化，规范化轨道，维护医患

双方的合法权益。

（二）自查和得分情况

1、成立了活动领导小组和工作机构。明确了医务人员的目标任务，

各项工作制度齐全，评价考核机制健全，定期开展专项检查和考核，

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实行责任追究制度。

2、认真执行医疗护理法律法规和常规，依法执业。定期对医务人

员进行法律法规和常规培训考核，医务人员严格遵守各项规定，规范

执业。严格机构准入、人员准入、技术准入制度，无超范围执业和聘

用非卫生技术人员现象。

3、加强管理，改善医疗质量。我院坚持公益性质，健全了医疗质

量控制体系，严格落实质量管理计划，分析存在的问题和制定整改措

施，持续改进医疗质量。严格遵守医疗卫生法律法规、规章和诊疗技

术规范和操作规程，严格执行医疗核心制度，认真履行岗位职责，廉

洁行医。建立和落实了医疗质量和安全管理工作奖惩制度，公布投诉

电话，制定医院投诉管理制度，及时化解医疗纠纷。制定了医疗纠纷

预防与处置预案，积极应对处理医疗纠纷。同时，对每一起医疗纠纷

都查找原因，按相关规定，严格落实责任追究。

4、和谐医患关系。我院建立了医患沟通制度，大力实行院务公开，

及时发布有关医疗服务信息。加强医德医风培训，积极开展各项主题

活动。维护患者的知情权，手术、麻醉、特殊检查和治疗、输血及使

用血液制品前必须获得患者书面知情同意。实行一日清单制。

二、存在的问题

1、制度建设需加强。

2、内三科、放射线科、检验科、外科交班本发现有个别空页。

3、个别科室记录本有缺项。

4、门诊各别诊室门诊日志患者住址档没有明确到门牌号，有少量

空项现象。

5、医护人员履职能力、沟通能力与基础知识还需加强。

6、发布医疗信息需