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手术室质量检查工作制度

一、目的

护士长、质控护士对科室护理工作的全过程进行日常周期性检

查，使护理过程得到控制，以达到保证护理质量的目的。

二、范围手术室。

三、职责

1.护士长确定科内各种质量检查时间、内容、方法，并主持质

量检查及总结，对检查过程中出现的不合格进行分析，提出改正

措施。

2.科护士长、质控护士每周对科室各项工作进行质量检查。护

士长要加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参与质量管理

活动。

四、工作程序

1.由护士长每天检查科室质量情况并记录，护士长休息时由质

控护士或指定护士负责检查并记录。

2.护士长、质控护士每周对科室各项工作质量进行质量检查，每月进

行评估。

附表1：

麻醉科科内质量检查考核标准

扣分

项目考核方法分值得分

理由

一、岗位责任制20

·麻醉前要详细了解病情，发现不按规程操作者扣2分，如

认真检查麻醉药品、器因准备工作不充分，抢救时混乱

具、氧气准备情况，严而影响抢救扣2分，导致意外、

格执行操作规程及无菌严重并发症者扣全分，上报院部

操作制度。按规定处理。

·加强岗位责任制，麻醉发现因离岗(离手术间)导致未及

期间不得擅自离开岗时发现病情变化，患者得不到及

位，必须严密观察病情，时处理而致病情变化或危及生命

做好必要临护。扣全分，必要时报院部处理。

·凡值班者，接到各科抢

救插管通知，必须在5发现未按时到达者扣4分。

分钟内到达。

·如病情发生突变而应迅

速判断其临床意义，并对病情突变，致病情危险，未及

向上级医师报告，同时时告知术者及向上级汇报扣2

告知术者，共同研究妥分，对各种并发症、意外、严重

善处理。遇有并发症、差错事故未及时汇报，未如实登

意外、严重差错事故，记者扣3分。

要及时汇报，如实登记。

扣分

项目考核方法分值得分

理由

·认真填写麻醉记录单(包每月检查麻醉记录单，发现5份

括填上手术操作的关键以上未填写完整扣1分，10份以

步骤)。上者扣3分。

·全麻及危重患者，须待

病情许可后由麻醉者送对危重全麻患者未送到病区交

回病房，认真做好交接接，扣2分。

班。

·写好麻醉小结及随访记

录。麻醉小结按质控规值夜班者，一定要做到每一患者

程一般要求24小时内随访，不随访伪造1例，扣2分。

完成。

二、术前会诊讨论制10

·麻醉前一天由担任麻醉

者(或其余人员)到病室未访者发现1例扣2分。

访视患者。

不认真阅读病史，不认真体格检

查，术前对病情充分估计不足，

造成后果，经讨论认为确为麻醉

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