公共卫生伦理学原则.pdfVIP

公共卫生伦理学原则--第1页

公共卫生伦理学原则

公共卫生实践与临床医学实践有所不同，公共卫生实践

的模式是了解群体水平疾病和残疾的原因，保护、改善和促

进公众的健康，而临床医学实践的模式是着眼于解决个人健

康问题以及关注对个体患者的治疗；公共卫生涉及与干预相

关的发展、实施、评估等许多专业人员和社区成员，以及政

府机构之间的互动和关系，而医患关系是临床医学医疗的核

心；公共卫生实践强调预防，而临床医学实践强调医疗；公

共卫生实践的决策是由集体决定——政府作为公共利益的

代表决定，而临床医学实践是患者个人的选择；公共卫生实

践具有强制性特点，而临床医学实践强调尊重个体患者的自

主性和知情同意；公共卫生实践首先关注群体干预的后果，

而临床实践首先关注个体干预后果；公共卫生实践更具有功

利性（利益最大化），而临床医学实践强调的是有益于患者

个体。由于公共卫生实践的这样一些特点，公共卫生的伦理

学考虑与临床伦理的考虑不完全一致。政治上的公共强调了

合理家长主义和运用，强调公共卫生是公共产品，因此公共

卫生伦理学的重点是政府主导责任。最为敏感的伦理学问题

也往往源于政府行使权力，这就需要权衡，有充分证据证明

这种权利的行使是合理的。

公共卫生伦理学考虑原则大致包括：避免、预防和消除

对目标人群的伤害，使他们收益最大化；公正（包括公共卫

公共卫生伦理学原则--第1页

公共卫生伦理学原则--第2页

生资源的分配公正、受益和负担分配的公正、公共卫生政策

的优先排序的公正和确保公众参与的公正）；尊重自主的选

择和自主行动（包括行动自由）；保护隐私和必威体育官网网址；遵守诺

言和承担义务；信息的透明和告知真相；建立和维护信任

（“公共”意味着公共卫生需要整体的合作和互助行为，在

一个价值多重的社会里，这种合作和互助关系应该建立在多

重价值和相互信任的基础之上）。

由于政府代表了公共的利益，利益之间的冲突是普遍存

在的，例如疫苗免疫会使公众受益，但有时候个别人会有不

良反应；需要对怀疑传染病而死亡的病例进行流行病学调查

和病例解剖，但家属不同意参加“”流调或者家属拒绝同意

解剖尸体；在收集个人信息时，如果确保完全的知情同意，

会因为个人不愿意参与的选择偏好而危及监督工作；需要知

情（为公众利益）与需要保护（为个人利益）之间的冲突等

等。因此伦理学判断冲突普遍存在。这些伦理学判断有必要

分成更实际的问题，包括：①我们如何使这些伦理学原则更

为具体化，以指导我们的行动；②我们如何解决原则之间的

冲突问题？一般伦理学考虑有两个主要的维度，一个是它们

的意义和范围，另一个是它们的权重。第一个维度对公共卫

生伦理学不断提供更具体的指导，最常见的例子就是，我们

通过自愿和知情同意等规定来说明尊重自主性的伦理原则，

但是如果认为尊重自主性就是要求公共卫生的所有情况下

公共卫生伦理学原则--第2页

公共卫生伦理学原则--第3页

都必须知情同意，或者说，只要在公共卫生的现场获得同意

就可以说明是尊重了自主性，这种认识是错误的。当然，说

明公共卫生一般伦理学的含义和范围，有时候是一件困难的

事情。例如，在公共卫生伦理学中，公正的含义就包括了公

共卫生资源的分配公正，公共卫生政策的优先排序公正，在

突发公共卫生事件中，谁应该首先成为保护的目标人群等问

题。

在公共卫生伦理学中，伦理原则不是绝对的，伦理学

的考虑也会发生冲突。在某些特定的情况下，有些原则可能

会让位于另外的原则，比如有些事情的价值判断上是明显正