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呼吸道感染

目录概述呼吸道解剖特点呼吸道感染分类上呼吸道感染下呼吸道感染慢性支气管炎肺炎

呼吸系统的组成和功能组成传送气体通道鼻、咽、喉、气管、支气管气体交换器官－肺。主要功能吸入氧气、排出二氧化碳

呼吸系统的解剖生理从鼻腔开始到环状软骨成为上呼吸道环状软骨以下的气管和支气管为下呼吸道根据感染部位分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。

呼吸系统组成咽声带食道右肺右支气管鼻腔舌喉气管左支气管左肺隔

肺的解剖及图

肺小叶的结构肺泡淋巴组织平滑肌肺动脉分支细支气管支气管动脉、静脉、神经肺静脉分支弹性纤维毛细血管床

呼吸道上皮的结构杯状细胞纤毛柱状上皮细胞基底细胞

咽声带食道右肺右支气管鼻腔舌喉气管左支气管左肺隔鼻咽部葡萄球菌、化脓性链球菌、卡他莫拉菌、草绿色链球菌，嗜血杆菌、肺炎链球菌、奈瑟菌、类杆菌、等口咽部葡萄球菌、草绿色链球菌，化脓性链球菌、卡他莫拉菌类白喉杆菌、肺炎链球菌奈瑟菌、乳杆菌、梭杆菌（厌氧菌）、白念珠菌上呼吸道正常菌群正常下呼吸道一般为无菌

呼吸系统的防御功能机械性：-解剖屏障（粘膜上皮）、粘液纤毛、反射性机械清除（咳嗽、喷嚏）体液性：-补体、免疫球蛋白、表面活性物质、溶菌酶、乳铁蛋白等。－抗体介导的体液免疫细胞性：肺泡巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、自然杀伤细胞、T淋巴细胞淋巴细胞介导的细胞免疫

微生物的致病性粘附与定植侵袭力毒素逃避免疫

病原菌入侵途径接触/空气中吸入呼吸道菌群的机会性感染从口咽部误吸血源播散邻近部位感染穿透

呼吸道细菌感染的人体因素人体抵抗力下降全身性/呼吸道基础疾病菌群失调呼吸道病毒感染侵入性操作

呼吸道感染的炎症反应感染性炎症多种炎症细胞、炎症介质参与，吞噬/杀灭清除细菌：↓血管充血、通透性增加，渗出增多、水肿、组织细胞变性坏死、化脓↓粘膜肿胀，分泌物增多，脓性分泌物

呼吸道炎症的临床表现呼吸道局部表现：粘膜充血肿胀→气道阻塞→鼻塞、呼吸困难、肺气肿、肺不张疼痛：咽痛、胸痛渗出增加，分泌物增多→流涕、咳痰局部刺激：咳嗽、喷嚏组织坏死、化脓→脓肿形成、脓性分泌物，脓痰肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润、组织坏死→肺实变→X线密度增高片状浸润影全身表现：发热中性粒细胞升高精神症状

呼吸道感染-概述呼吸道感染（respiratorytractinfection）是临床最常见的感染性疾病之一。肺炎位于引起死亡最常见原因的第6位。各种医院感染中死亡的首位原因。

呼吸道感染-疾病分类根据感染部位分为上呼吸道感染和下呼吸道感染上呼吸道感染急性鼻炎急性咽炎急性扁桃体炎急性喉炎急性鼻窦炎急性中耳炎急性支气管炎慢性支气管炎急性加重肺炎支气管扩张伴感染肺脓肿脓胸下呼吸道感染

呼吸道感染的病原学诊断自主咳痰人工气道吸引物纤维支气管镜－支气管肺泡灌洗、防污染毛刷经胸壁肺吸引/肺活检血培养胸水培养血清学检查

常见呼吸道感染上呼吸道感染普通感冒，咽炎，扁桃体炎，鼻窦炎等下呼吸道感染急性气管－支气管炎慢性支气管炎急性发作肺炎呼吸道感染是患者就诊的首要原因，上呼吸感染尤为多见一份国外资料显示：就诊的下呼吸道感染患者中，肺炎占9.6%，COPD急性加重占14.9%，急性支气管炎占72.5%

急性上呼吸道感染急性鼻炎/感冒急性咽炎急性扁桃体炎急性鼻窦炎急性中耳炎

急性鼻炎急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病。是感冒的最常见表现。四季均可发病，但冬季更多见。

急性鼻炎病因常见的致病病毒为鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠状病毒等。在病毒感染的基础上还可合并细菌的继发感染。易于天气变化、受凉、劳累后发生鼻部症状有鼻痒、打喷嚏、鼻塞、鼻涕。全身症状有不适、倦怠、发热及头痛等。若无并发症，可以自愈，病程约7～10天治疗以支持和对症治疗为主，同时预防并发症。一般不需要用抗生素。常在内科就诊，少数到五官科或呼吸科。许多患者不就诊

感冒感冒是由多种病毒引起的上呼吸道感染，俗称“伤风”临床上分为普通感冒与流行性感冒普通感冒：由鼻病毒、冠状病毒及副流感病毒等引起临床表现：鼻塞流涕、咽喉疼痛等急性鼻炎、咽炎的症状，头痛、发热，全身酸痛、疲乏无力等全身症状。流行性感冒：由流感病毒引起起病急，高热乏力，周身肌肉酸痛，全身中毒症状重。呼吸道症状轻重不同传染性强

急性咽炎/扁桃体炎咽部和扁桃体的急性感染性炎症。临床表现局部症状：-咽痛剧烈，吞咽困难全身症状：-畏寒、高热检查：-咽部充血肿胀，扁桃体肿大，周围充血，可见黄白色脓点。主要致病菌：A、C、G组化脓性链球菌、病毒、肺炎支原体，A组链球菌与风湿热有关治疗原则：抗生素治疗，对症治疗就诊：内科、五官科

急性中耳炎