急性化脓性腹膜炎的诊断与治疗【44页】.pptxVIP

急性化脓性腹膜炎

AcutepyogenicperitonitisXX医院

解剖生理概要1.腹腔是腹膜的璧层和脏层相互联系的壁形成的潜在的腔隙腹膜腔在男性是封闭的,女性是经输卵管、子宫、阴道与体外相通。腹膜腔分大、小腹腔两部分，经网膜孔相通。

2、注意腹腔和腹膜腔的区别腹腔：壁层腹膜之间存在的腔隙，其中含有腹腔的内位器官腹膜腔：壁层和脏层腹膜之间的腔隙，其中含有少量液体，无其他组织。

3、神经支配壁层腹膜受肋间神经和肋下神经、腰神经共同支配-----属于脊神经系统----疼痛敏感、定位准确、并引起神经反射诱发肌肉紧张脏层腹膜受内脏神经支配—疼痛不很敏锐，定为不准确-----呈现出慢性的钝痛。-----严重刺激可引起血压下降，心率变慢、肠麻痹------多为内科性腹痛

4、生理功能腹膜的面积巨大，几乎相当于人的体表面积，由一层扁平细胞组成，含有丰富的巨噬细胞系统和胶原纤维是一种半透性质的膜，水分子尿素电解质可以通过腹膜，

一旦腹膜炎出现，见产生巨大的渗出，渗出的水分有稀释毒素和减少刺激的作用，同时造成体液的丧失，诱发机体脱水渗出的细胞有吞食异物的的作用渗出的纤维蛋白原与周围组织粘连，有防止炎症扩散的作用-----不利的：可能引起将来的肠梗阻

腹膜的吸收作用极强---可吸收腹腔内的积液、血液、空气、毒素。当腹膜炎的吸收期，大量的脓液被吸收而引起中毒反应

腹膜的各个区域对于各种成分的吸收能力不尽相同---上腹部腹膜吸收力较强，盆腔相对较弱，术后为什么采取半卧位1.利于引流2.中毒症状减轻3.改善心肺功能

急性化脓性腹膜炎分类分类方法众多，依据不同，分类形式各异--病因---细菌性、非细菌性---病程---急性、亚急性、慢性---发病机制---原发性、继发性---范围---局限性、弥漫性

病因和分类

1、继发性腹膜炎：是最常见的类型概念病灶通常在腹腔内；通常可寻找到很明确的病因常见类型1）脏器穿孔，如胃穿孔、、胆囊坏疽穿孔肠穿孔、阑尾穿孔2）腹腔内炎症的扩散急慢性阑尾炎急性胆囊炎妇科疾病的炎症扩散腹壁的感染3）手术的污染主要细菌为大肠杆菌；厌氧菌；链球菌；变形杆菌等。

2、原发性腹膜炎：病灶通常不在腹腔内，致病菌群因病灶的的不同而不同1）血行感染通常称之为血源性腹膜炎多见于小儿患肾病、猩红热、肺炎或者营养不良等机体抵抗力降低时致病菌群溶血性链球菌、肺炎球菌2）上行性感染女性的生殖系统的感染，细菌通过阴道输卵管进入腹腔，致病菌群常为杆菌或淋球菌

3）透壁性感染一般是指肝硬化病人，正常情况下肠道内细菌由于肠壁的白细胞而无法进入腹腔，肝硬化或者黄疸病病人肠壁内白细胞杀菌能力下降，致病菌群通常是肠道菌群4）直接蔓延泌尿系统的感染扩散到腹腔内，致病菌群杆菌

病理生理

1渗出期；细菌进入腹腔内后细菌或胃肠消化液进入腹腔后引起大量渗出，渗出液稀释毒素，渗出的纤维蛋白、中性白细胞和坏死的组织混合成为浑浊的液体------腹腔内脓液

2转归1）机体抵抗力增强时，或感染较轻，网膜组织包裹病灶----形成局灶性炎症

如盆腔脓肿、膈下脓肿、肝下脓肿等2）年老体弱或者感染重，腹腔内渗出增加，腹腔内脓液增加引起脱水、电解质紊乱、血浆蛋白渗出造成低蛋白，血液渗出造血机能下降，----贫血肠麻痹，-----恶心、呕吐心肺功能受限

临床表现

临床表现1起病根据病因不同起病状况不同，2腹痛是腹膜炎最典型最主要的表现，多数都比较剧烈，活动是加剧，通常原发病变的部位疼痛最为明显，从原发病变部位开始逐渐漫及全腹，呈持续性加重

3恶心呕吐是较早出现的临床表现，早期的呕吐通常是反射性的，后期的呕吐多由于肠麻痹导致，呕吐物也不尽相同4体温、脉搏5感染中毒症状体温升高，脉率加快，大汗，后期可能出现休克，代谢性酸中毒，感染性休克。

腹部体征1腹胀腹式呼吸的消失2腹肌紧张随病人的体制，年龄不同不尽相同压痛和反跳痛存在，最明显的部位通常是病变的所在3叩诊气腹，肺肝界减小或者消失移动性浊音阳性4听诊肠音的减弱或者消失5直